Настоящето и бъдещето на унгарската психиатрична помощ
Преди две години Световната психиатрична асоциация и психиатрията Lancet създадоха съвместна работна група за преглед на бъдещето на психиатрията през следващото десетилетие (1). Изглежда, че нито сега, нито в бъдеще можем да говорим за единна психиатрия. Възможностите и предизвикателствата са силно повлияни от изходната точка, от която започваме 20-те години в различни части на света, така че трябва да гледаме към настоящето, преди да гледаме към бъдещето.
Засега не технологичното ниво вече е силно диференцирано другаде в нашата област, а инфраструктурният и човешкият капацитет определят характеристиките на системата за грижи. Страната ни носи белезите както на развиващите се, така и на развитите страни: висококачественото минало е засенчено от факта, че днес имаме най-ниския брой психиатри в Европейския съюз (в застрахователните отношения). По-рано изградената и балансирана инфраструктура сега стана нефункционална. Естеството на настоящата трансформация на унгарското здравеопазване (изключителният дял на частното финансиране) очевидно води до недостиг на грижи, засягащи отпадащите слоеве. През следващото десетилетие - като се има предвид възрастта на унгарския медицински факултет, включително психиатри - не се очаква да бъдат обучени достатъчно специалисти, които да осигурят подходящото качество на услугата в настоящия брой места за грижи. Понастоящем грижите за психичното здраве в Унгария не следват модела на пирамидата на СЗО (2). Следователно си струва да се вземат предвид препоръките на горната работна група и да се насочи системата към ангажиране на немедицински специалисти и преструктуриране.
Въпреки че Планът за действие на СЗО за психичното здраве продължава между 2013 и 2020 г., неговото въздействие не е достигнало до Унгария. В процеса на вземане на здравни решения отслабеното и фрагментирано представителство на професията в групи по интереси не успя да наложи своите възгледи. Поради разделението и ролята на застъпничеството, които не се предприемат от професионалното общество, само унгарската психиатрия има реактивна и непроактивна роля. „Не е страхотно, не е ужасно“, тъй като тазгодишният мем за поп култура се отнася до ситуации, при които разрешаваме проблеми с надеждата да избягаме от лицето, като същевременно сме наясно с възможността за бедствие.
Промяна на парадигмата, базирана на биомаркери?
Близкото бъдеще първо ще даде отговори на тези неприятни въпроси. За да развием психиатрична помощ, първо трябва да използваме съответни показатели и да въведем контрол на качеството. Това отчасти ще бъде подпомогнато от промяната в диагностиката, постепенното преминаване от посоката на оценка на симптомите към измервания въз основа на биомаркер. Промяната на парадигмата обаче може да бъде успешна само ако този подход корелира по-добре с показателите за резултата, които са наистина важни за пациента, отколкото сегашния ни метод. За щастие, пациентът може да не се загуби в бройки и единици, ако светът наистина се придвижи към ценностно-базирани здравни грижи (3), тъй като в психиатрията, базирана на ценности, аспектите от биомедицинско естество ще бъдат само един аспект от нашите решения.