Насърчаване на естественото хранене в първичното здравеопазване

Първо публикувано: 6 март 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

Естествената храна е идеалната форма на хранене за новороденото и здраво бебе, като майчиното мляко е храната със състав, напълно адаптиран към хранителните нужди и храносмилателния капацитет на тялото на бебето.

Световната здравна организация (СЗО) препоръчва изключително кърмене до 6-месечна възраст и продължаване на кърменето, в допълнение към допълнителна диета до 2 години или повече (2,4) .

Важно е да се отбележи, че само малък процент от майките не могат да кърмят, по-голямата част (приблизително 97-98%) могат да кърмят, независимо от възрастта, броя на бременностите или размера на гърдите. Всяка здрава майка има възможност да предложи на детето си сложна и персонализирана диета, със състав, адаптиран към неговите нужди. Lauza трябва да бъде правилно информирана и консултирана, подкрепена от семейството, медицинския персонал и общността.

Изключителната естествена диета е изключителната диета с кърма (включително кърма) без заместители на кърмата, без други течности (чай или вода) или твърди храни (1-3) .

През 1990 г. на съвместната среща на СЗО/УНИЦЕФ на тема „Кърменето през 1990 г .: глобална инициатива" в Spedale degli Innocenti в Италия е приета „Декларацията на Innocenti за защита, насърчаване и подкрепа на кърменето". На Общото събрание на СЗО през 1991 г. това изявление се счита за основа на международната здравна политика.

Екипът на семейния лекар има ключова роля за насърчаване и подпомагане на кърменето при пренатални консултации, както и по време на активния надзор на детето. Родителите имат възможност да получат точна информация, основана на научни доказателства, свързани с естественото хранене, като имат възможност да знаят предимствата и недостатъците на кърменето както за детето, така и за майката и семейството. Ползите от кърмата за бебето, майката, семейството и обществото са безспорни.

Кърмата е идеалната храна за новороденото и бебето, имаща състав, напълно адаптиран към хранителните нужди на детето в ускорен процес на растеж и развитие.

Никое друго мляко не може да имитира сложността и безспорните предимства на кърмата. Неговите биоактивни компоненти улесняват адаптирането към извънматочния живот и осигуряват правилен психомоторен и афективен растеж и развитие. Кърмата осигурява всички хранителни нужди на бебето до 6 месеца и остава основният източник на хранене до 1-годишна възраст.

Качествата на кърмата явно превъзхождат всяка алтернатива:

Лесно се смила, има оптимално полезно за детето съотношение на протеини - липиди - въглехидрати - микроелементи - имуномодулиращи вещества. Кърмата има идеалната енергийна стойност за бебето, 67 kcal/100 ml.
Това е жива храна - съставът на кърмата се променя, променя се по време на едно и също хранене, същия ден, в зависимост от сезона, възрастта, заболяването или здравето на майката, което е концепцията за бионаличност и адаптивност.
Кърмата има антиинфекциозни и противовъзпалителни компоненти, насърчава доминирането на бифидобактериите в чревната флора, а чрез съдържанието на имуноглобулини, пребиотици и пробиотици стимулира развитието на местен имунитет и намалява честотата на храносмилателни, дихателни и алергични инфекции. Кърмата не е алергенна и не причинява непоносимост, имайки защитна роля за бебето.
Кърмата се произвежда незабавно, не изисква предварителна подготовка, има оптимална температура, свежа е и е на разположение 24 часа в денонощието и 7 дни в седмицата, безплатна, в идеалния случай „транспортируема“, в идеалния случай „съхранена“.

а) Предимствата на естественото хранене (2,4,5)

За детето:

осигурява оптимални условия за развитие и съзряване на имунната система;
намалява честотата на стомашно-чревни, горни дихателни и слухови инфекции;
намалява честотата на синдрома на внезапна детска смърт;
намалява риска от алергии, хронични заболявания - диабет, хиперхолестеролемия, затлъстяване, рак, зрителни и неврологични нарушения, болест на Crohn;
стимулира когнитивното, емоционалното и интелектуалното развитие на детето;
предотвратява недохранването;
осигурява усещане за безопасност за бебето и средство за успокоение;
лесно се смила и се използва ефективно от детския организъм.

За мама:

насърчава бързата инволюция на матката след раждането и предотвратява следродилния кръвоизлив;
забавя повторната поява на менструация;
намалява риска от анемия и нуждата от желязо за майката;
ускорява загубата на тегло;
предпазва от рак на гърдата и яйчниците;
осигурява защита срещу постменопаузална остеопороза;
намалява риска от диабет тип 2 и намалява нуждите от инсулин при майки с диабет;
намалява риска от следродилна депресия и психоза;
кърменето е по-удобно и по-малко уморително.

За семейството:

нетно благоприятно съотношение разходи/ефективност за семейството; изчезват разходите за преминаване към изкуствено хранене;
осигурява емоционалната връзка между майката и детето, с последици за последващото невропсихично развитие на детето.

За компанията:

намаляване на социалните разходи за изкуствена храна - разходи, свързани с производствения процес, транспортирането, съхранението на получените отпадъци, решения за дезинфекция на контейнери, които по-късно достигат до околната среда и не са точно приятелски за околната среда;
намаляване на разходите, свързани с медицински грижи в случай на по-чести заболявания при изкуствено храненото дете.

б) Противопоказания за естествената храна те са рядкост. Те могат да бъдат временни или постоянни от майката или новороденото (2,4,5) .

Временни противопоказания:

следродилни инфекции, тежък остър мастит;
медикаментозно лечение на майката, което може да бъде вредно за кърмачето: рисковете се оценяват във връзка с ползите (препоръчва се лекарят да избере внимателно лекарствата, необходими за лечение на кърмещи майки, особено посочвайки лекарства с ограничен профил на страничните ефекти). Повечето лекарства се прехвърлят в кърмата, но най-често в субклинични количества, като са безопасни за кърмене. В случаите, когато кърмещата майка се нуждае от някакво лечение, препоръчва се прилагането на предписаните й лекарства веднага след кърменето или малко преди по-дълъг период на сън на детето. Този начин на приложение на лекарството позволява метаболизма на по-голямо количество лекарство, намалява серумната му концентрация и ограничава количеството лекарство, което преминава в кърмата;
след анестезия: избягвайте кърменето между 2 и 6 часа след прилагане на упойката; продължителността зависи от вида на използваната упойка.

Временното противопоказание се адаптира към всеки отделен случай и се препоръчва да се поднови кърменето възможно най-скоро след решаване на проблема. По време на периода, в който тя не кърми, майката ще бъде посъветвана да дои с интервал от 3 часа, за да поддържа млечната секреция.

Окончателни противопоказания:

От майката:

химиотерапия;
използване на лекарства за отдих за интравенозно приложение;
използването на радиоактивни изотопи при майката за терапевтични цели (временно);
прием на алкохол над 0,5 g/kgc/ден;
ХИВ инфекция;
активна туберкулозна инфекция;
херпес симплекс вирусна инфекция с активни лезии в гърдите;
инфекция с вируса на хепатит В с налична виремия;
тежка анемия, декомпенсирано сърдечно заболяване, тежка нефропатия, следродилна психопатия;
пластири за гърди с автотрансплантация на зърната.

От новороденото:

галактоземия;
вроден дефицит на лактаза;
кленов сироп урина;
PKU.

а) Наблюдение на естествената диета (2,4,5)

Ефективното кърмене осигурява оптимален хранителен прием за правилен растеж и развитие на бебето.

За да се оцени ефективността на сученето и кърменето, се препоръчва използването на оценката LATCH (таблица 1) и формуляра за наблюдение на B-R-E-A-S-T-хранене (таблица 2). Майката ще бъде съветвана и обучена да придобие умения за кърмене и грижи. Бързото усвояване на уменията за кърмене е предпоставка за успешно продължаване на кърменето и допринася за увеличаване на кърменето.

Ефективното кърмене гарантира поддържането на млечната секреция и адекватното хранене на бебето, затова е необходимо майките да бъдат обучени на техниката на кърмене и да знаят признаците на ефективното кърмене, както и ранното откриване на проблемите с кърменето и тяхното разрешаване.

Признаци на ефективно кърмене

Основни признаци:

майката е в състояние да постави бебето на гърдата, така че прикрепването към гърдата да е правилно;
бебето суче и поглъща с редовно и продължително темпо (10 до 20 цикъла на сучене по време на кърмене);
след смучене детето е доволно;
кривата на растеж на детето е подходяща за възрастта;
емоционалната комуникация майка-дете е ефективна.

Незначителни признаци:

могат да се наблюдават признаците на действието на изтласкващия рефлекс;
урината и изпражненията са подходящи за възрастта;
детето е нетърпеливо да яде;
очевидно удовлетворение на кърмещата майка.

Признаци на неефективно кърмене

невъзможността на бебето да се прикрепи правилно към гърдата;
не се наблюдават признаци на рефлекс за изтласкване на мляко;
има признаци на недостатъчно хранене на детето;
липса на продължително кърмене;
недостатъчно изпразване на всяка гърда при всяко хранене;
постоянство на спазми дори след първата седмица след раждането;
бебето плаче бързо след кърмене и може да бъде успокоено с други методи;
бебето плаче на гърдата и отказва гърдата.

б) Наблюдение на благосъстоянието на кърменото бебе:

достига тегло при раждане за максимум две седмици;
увеличава 115-220 g/седмично до 3 месеца;
представя до 5-8 изпражнения на ден, със златисто жълт вид, полупостоянен, често се елиминира по време или непосредствено след кърменето;
представя 6-10 уринирания/ден.

Скоростта на наддаване на тегло при кърмените деца се различава от тази при кърмачетата: кърмените растат по-бързо през първите 2-3 месеца, след това темпът на растеж се забавя.

Кривите на теглото, специфични за кърмените бебета, се използват за оценка на наддаването на тегло на кърменото бебе.

Насърчаване на естественото хранене
в семейната медицина

Решенията за насърчаване и подкрепа на естественото хранене се намират и в стратегията на Министерството на здравеопазването по отношение на насърчаването на естественото хранене.

Ключовите точки на националната стратегия за насърчаване на кърменето са:

1. Разработване на законодателна и административна рамка, благоприятна за насърчаване на кърменето.

2. Насърчаване и подпомагане на кърменето в родилните и педиатричните болници.

3. Защита, насърчаване и поддържане на кърменето в първичната медицина.

4. Обучение на всички категории персонал, ангажиран с грижите за бременни жени и малки деца, по въпроси, свързани с насърчаването и поддържането на кърменето.

5. Мобилизиране на общността за насърчаване и подкрепа на кърменето.

6. Забрана за даване на бебета на други храни или течности, различни от майчиното мляко, с изключение на медицинските показания.

7. Практикуване на системата за настаняване, позволявайки на майката и новороденото да останат заедно 24 часа в денонощието.

8. Насърчавайте кърменето на кърмачета при поискване.

9. Ограничете използването на бутилки, залъгалки или биберони при кърмачета.

10. Насърчаване на създаването на групи за подкрепа на кърменето и насочване на майките към тях след изписване от майчинство.

Изключителното естествено хранене е златният стандарт на детското хранене през първите 6 месеца от живота.

Насърчаването и насърчаването на естественото хранене на ниво първично здравеопазване включва редовно обучение на медицинския персонал и придобиване на умения, необходими за консултиране на бременни и кърмещи, наблюдение на естественото хранене и откриване на проблеми, свързани с кърменето и тяхното лечение. Подкрепяйки естественото хранене, екипът на семейния лекар осигурява първите стъпки в образованието за здравословен живот, за хармонично развитие на детето, на бъдещия възрастен.