Насоки за нарушения на кървенето и доброкачествени заболявания на матката - MedMix
Тежките нарушения на кървенето, крампи по време на менструация, миома и ендометриоза могат да доведат до екстремни симптоми, които ограничават и натоварват жените в ежедневието.
Коя терапия е правилната? Препоръки за действие са предоставени от насоката S3 "Индикация и методология на хистеректомия при доброкачествени заболявания" (AWMF № 015-070), която отговаря за Германското дружество по гинекология и акушерство. V. (DGGG) 2015 г. За първи път лекарите получават систематичен преглед на анамнезата и диагностиката за индикацията и метода на лечение, които да бъдат избрани при доброкачествени заболявания на матката. В допълнение към методите за отстраняване на матката (хистеректомии), насоката класифицира и алтернативи за запазване на органи, които са минимално инвазивни, с така наречената операция на ключалка и са особено щадящи. Важно е да имате изчерпателна диагноза и подробна медицинска информация за възможностите за лечение, свързаните с тях възможности и всякакви странични ефекти и рискове. Избраното лекарство може да помогне на жените да постигнат значително подобрено качество на живот.
С насоките лекарите и пациентите могат да работят заедно, за да намерят най-доброто лечение въз основа на прозрачност и доказателства, при което настоящата житейска ситуация на жените и техните предпочитания са от голямо значение. Може да е от решаващо значение за една жена да запази матката, а за друга да не прави допълнителни операции, ако е възможно. В консултацията гинеколозите трябва да предоставят информация за възможностите за лечение, страничните ефекти и шансовете за успех и внимателно да преценят с пациента коя терапия е най-добрата за всеки отделен случай. Системните блок-схеми са ориентир и показват начини, които са полезни при миомни възли, нарушения на кървенето, ендометриоза и затихване на матката в зависимост от индикацията. Ако има няколко еквивалентни терапевтични алтернативи, на жената трябва да се дадат подробни консултации, за да могат да решат коя от наличните възможности за лечение й е най-подходяща.
Кога е необходима хистеректомия?
По принцип може да се помисли за хистеректомия, ако желанието за раждане вече не съществува, колкото и да е латентно. Ако миомата нараства значително, съседните органи са засегнати и причиняват обилно кървене, което не може да бъде спряно по друг начин, решението за отстраняване на матката и процедурата в зависимост от житейската ситуация трябва да се претеглят заедно с пациента. Хистеректомията е необходима и при голям брой малки миоми и при много силни симптоми на маточни заболявания като ендометриоза.
В случай на пациенти с екстремни нарушения на кървенето, първо е необходимо да се изясни кои промени са налице в матката. Във всеки случай, първо трябва да се проведе подробно обсъждане на анамнезата и ултразвуково изследване, за да се потвърди диагнозата. Ако се подозира, че ендометриозата се разпространява в съседни органи, също трябва да се направи лапароскопия, препоръчват експертите. Ако хормоналната терапия се провали и планирането на семейството е завършено, възможностите за лечение включват отстраняване или разрушаване на маточната лигавица в случай на нарушения на кървенето (аблация на ендометриума) и хистеректомия.
Сравнение на хирургичните методи
Жените с тежки нарушения на кървенето и спазми, които са приключили опитите си да имат деца, се възползват както от органосъхраняващи процедури, така и от хирургично отстраняване на матката по отношение на измереното качество на живот. Процедурите за запазване на органи показват по-малко усложнения в проучванията, но в немалко случаи са необходими повторни интервенции, т.е. оплакванията не са напълно отстранени или се появяват отново. След като бъде взето решение за отстраняване на матката, трябва да се намери най-подходящият метод въз основа на систематично сравнение на методите. Бяха оценени предимствата и недостатъците на най-често срещаните хирургични техники за отстраняване на матката чрез вагината, лапароскопия или коремен разрез.
По време на разработването на насоката се оказа, че въпреки предишните успехи има нужда от по-нататъшни изследвания и по-специално трябва да бъде възстановен мониторингът на хистеректомия, който беше спрян в Германия преди две години. Това е възможност за включване на алтернативни методи за съхраняване на органи, които се извършват главно в амбулаторната зона. Информацията и образованието са най-доброто и крайното: Това ръководство подпомага лекарите в комуникацията с пациентите. С помощта на лечение, съобразено с насоките, можем да предложим на жените с нарушения на кървенето по-качествени грижи и качество на живот.
Германско дружество за гинекология и акушерство DGGG e.V. https://www.dggg.de
C. Altgassen, B. Bojahr, K. Diedrich, A. Gallina, R. Kreienberg, G. Kreuz, T. Römer, R. Söder, D. Wallwiener; "Оперативно органосъхраняващо лечение на дисфункционално маточно кървене", специален печат "FRAUENARZT", 51-ва година 2010