Насоки за амбулаторно кодиране Специфики на кодирането на тумори
Обобщение
Туморите се криптират като потвърдена диагноза, докато лечението окончателно приключи. Ако се извършват последващи изследвания за проследяване на тумора, туморният код се кодира с допълнителния код 'Z' и, в допълнение, код от Z08. За чисто анамнестична информация за злокачествен тумор, ICD-10-GM предоставя код от Z85. - Злокачествено новообразувание в личната история.
От 1 януари 2011 г. насоките за амбулаторно кодиране (AKR) се прилагат за всички амбулаторни лекари, психологически психотерапевти и детски и юношески психотерапевти.
Кодирането на туморни заболявания в частност е често и е от значение за всички групи лекари. Следващите забележки имат за цел да подпомогнат читателя при правилното прилагане както на спецификациите на ICD-10-GM, така и на допълнителните правила от насоките за амбулаторно кодиране по отношение на кодирането на доброкачествени и злокачествени тумори. По-специално, определянето на допълнителните показатели за диагностична сигурност („G“ за потвърдени диагнози, „V“ за съмнение за заболяване, „A“ за изключване на заболяване и „Z“ за състоянието след заболяване) често не е приложимо за тумори тривиален. Съответните правила могат да бъдат намерени в специалните насоки за кодиране B02.
Принципи от ICD-10-GM и амбулаторни указания за кодиране за кодиране на тумори:
Как се кодират злокачествените туморни заболявания (C00 - C97)?
Ключовият (ите) номер (и) за първичния тумор, рецидивиращия тумор и/или метастазата (ите) винаги се кодира с допълнителния идентификатор „G“, ако тази диагноза (и) е потвърдена от хистологични доказателства или от недвусмислени комбинации от лабораторни химични, клинични, интраоперативните находки и/или процедурите за изобразяване са достатъчно проверени. Трябва да се използват констатациите от всички области на снабдяване.
Това се отнася за всички диагностични и терапевтични мерки до окончателното заключение както на лечението на първичен/рецидивиращ тумор, така и на лечението на метастази (напр. Чрез химиотерапия/лъчева терапия, палиативна терапия, хормонална терапия, изчакайте и вижте, активно наблюдение).
Пациент е получил операция за съхранение на гърдата и лъчетерапия преди три години поради рак на гърдата в горния, външен десен квадрант с ангажиране на аксиларните лимфни възли (T2, N1, M0). Пациентът идва да продължи адювантната хормонална терапия с тамоксифен.
C50.4 G R Злокачествено новообразувание на млечната жлеза [mamma], горен външен квадрант на млечната жлеза
C77.3 G R Вторично и неуточнено злокачествено новообразувание на лимфни възли, аксиларни лимфни възли и лимфни възли на горния крайник
Кодът на злокачественото заболяване се кодира с допълнителния идентификатор „G“, докато лечението завърши окончателно. Лечението окончателно приключва, когато не се провеждат или не се планират допълнителни терапевтични мерки, свързани със злокачественото заболяване.
Това правило ясно предвижда, че карциномът може да бъде кодиран като потвърдена диагноза през цялото време на лечението. Както винаги, предпоставката е да се изпълни дефиницията на диагнозата на лечението.
Степента, до която адювантните терапии (напр. Психотерапия или терапия с имел за сметка на здравноосигурителните компании) оправдават кодирането на кода на карцинома като надеждна диагноза, зависи от конкретния случай. Ако туморът е излекуван при медицинска оценка, той се кодира с допълнителния идентификатор „Z“, в допълнение код от Z85. - Злокачественото новообразувание в личната история може да бъде кодирано като сигурна диагноза. Ако обаче туморът не се счита за излекуван (напр. Резекционни граници не при здрав човек, пациент след орхиектомия или при хормонална блокада при рак на простатата), тогава той се дава като потвърдена диагноза.
Как се кодират последващи прегледи след туморни заболявания?
Ако се извършат допълнителни проследяващи изследвания на тумора след приключване на лечението, първичното злокачествено заболяване трябва да се кодира с допълнителния идентификатор „Z“.
За кодиране на последващите прегледи на тумора трябва да се кодира ключов номер от Z08.- Проследяващ преглед след лечение на злокачествено новообразувание.
Пациент е получил операция за запазване на гърдата и лъчетерапия преди пет години поради рак на гърдата в горния, външен десен квадрант с ангажиране на аксиларните лимфни възли (T2, N1, M0). Пациентът идва на контролен преглед с постановка. Няма данни за рецидив или метастази. Адювантната хормонална терапия с тамоксифен беше прекратена през последното тримесечие.
Z08.7 G Последващ преглед след комбинирана терапия за злокачествено новообразувание
C50.4 Z R Злокачествено новообразувание на млечната жлеза [mamma], горен външен квадрант на млечната жлеза
C77.3 Z R Вторично и неуточнено злокачествено новообразувание на лимфни възли, аксиларни лимфни възли и лимфни възли на горния крайник
Какво се кодира, ако има нужда от лечение поради туморно заболяване преди години?
Ако става въпрос за чисто анамнестична информация за туморно заболяване, което отговаря на критериите на диагнозата на лечението, ключов номер от Z85. - Злокачественото новообразувание трябва да бъде кодирано в личната анамнеза.
Вероятно. кодът на тумора с допълнителния идентификатор 'Z' също може да бъде посочен.
Какво ще бъде кодирано, когато настъпи локален рецидив?
Локалният рецидив на първично злокачествено заболяване се нарича първично злокачествено заболяване, т.е. H. като първичен тумор, за кодиране.
Как се кодират метастазите?
Метастазите са кодирани като вторични новообразувания под C77. - Вторично и неуточнено злокачествено новообразувание на лимфните възли до C79. - Вторично злокачествено новообразувание на други и неуточнени места. Ако първичният тумор е известен, той също се криптира като сигурна диагноза, дори ако е бил хирургично отстранен или облъчен.
Как се кодират неоплазмите на място (D00 - D09)?
Кодовете от ICD група D00 - D09 трябва да се дават само за потвърдени карциноми in situ и за дисплазия III степен. Ключовите числа за дисплазии I и II степени могат да бъдат намерени в съответните глави, специфични за органите.
В цервикалния тампон е открита цервикална интраепитепиална неоплазия (CIN) степен II.
N87.1 G Умерена дисплазия на маточната шийка, цервикална интраепитеална неоплазия (CIN) степен II.
Единственото изключение е интраепителната неоплазия на простатата (PIN), при която и степен II, и степен III трябва да бъдат кодирани с ICD код D07.5 карцином in situ на простатата. Интраепителната неоплазия на простатна степен I трябва да бъде кодирана с ICD код N40 простатна хиперплазия.
Биопсия на простатен пунш разкри интраепителна неоплазия на простатата (ПИН) степен II.
D07.5 G Карцином in situ на други и неуточнени генитални органи: простата
Високостепенна интраепитеална неоплазия на простатата [високостепенна ПИН]
Интраепителна неоплазия на простатата [ПИН] II. И III. Степен
Кога трябва да се кодират нови формации с опасно поведение (D37 - D48)?
Тези кодове трябва да бъдат шифровани само ако патологът или цитологът не е бил в състояние да направи ясна задача по време на хистологичното или цитологичното изследване на тъканта.
Как са шифровани прегледите за ранно откриване или скрининговите прегледи?
При прегледите за ранно откриване на заболявания, съответният номер на ICD код от глава XXI, фактори, които влияят на здравословното състояние и водят до използването на здравната система, трябва да бъдат кодирани като диагноза на лечението.
Някои важни кодове за скрининг за злокачествени заболявания включват: Б.:
- Z01.4 Скрининг за рак на жените, включително цитонамазка на Papanicolaou
- Z01.6 Скрининг мамография, скрининг рентгенография на гръден кош
- Z12.1 Скрининг колоноскопия
- Z12.5 Скрининг за рак на мъже
- Z12.8 скрининг за рак на кожата
Ако изследването за ранно откриване даде конкретна патологична находка, това също трябва да бъде кодирано, независимо дали е доброкачествено или злонамерено. Други резултати от теста трябва да бъдат кодирани само ако отговарят на критериите на диагнозата на лечението. Кодирането на всички изключени констатации с допълнителния индикатор „А“ също не е необходимо.
35-годишен пациент без конкретни оплаквания е представен пред практика за скрининг на рак на кожата. По време на последващата проверка на цялото тяло се открива меланоцитен невус, за който се подозира злокачествено заболяване, който трябва да бъде изследван хистологично. Пациентът е извикан обратно, за да акцизира промяната.
Z12.8 G Специални процедури за изследване на новообразувания при други локализации
C43.7 V L Злокачествен меланом на долния крайник, включително тазобедрената става
В този практически пример резултатът от скрининга за рак на кожата, извършен по чисто предпазни причини, се оказва положителен. Самата процедура за "скрининг на рак на кожата" може да бъде кодирана тук. В допълнение, меланоцитният невус, за който се подозира, че е злокачествен, се кодира като подозирана диагноза.
Ако подозрението се потвърди след хистологичното изследване, допълнителният показател трябва да бъде съответно адаптиран и променен на "G" за потвърдена диагноза. KBV
Повече информация за cme
Този принос е сертифициран от Академията за медицинско обучение в Северен Рейн. Придобитите точки за напреднало обучение могат да се управляват с помощта на единния номер за напреднало обучение (EFN).
На cme.aerzteblatt.de EFN трябва да бъде въведен в съответното поле под заглавие „Моите данни“ или по време на регистрацията и активиран чрез потвърждаване на декларацията за съгласие.
15-цифреният EFN е на тренировъчната карта.
Участието в сертифицираното обучение е възможно само чрез Интернет: cme.aerzteblatt.de
Тази cme единица може да се редактира до 31 декември 2011 г.
Решенията ще ви бъдат изпратени директно след участие.
Читателски коментари
За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.