Нарушения на подвижността на жлъчния мехур и Оди-сфинктер

Основни констатации

Дисфункцията на Оди-сфинктер (OS) (OSD) може да се определи като сбор от жлъчни и панкреатични заболявания, причинени от функционални и органични дренажни нарушения на OS.
Дисфункцията на жлъчния мехур (EHD) се дефинира като всяко функционално заболяване, при което основният патоген е нарушение на пълненето или контрактилитета на жлъчния мехур.
Пациентите с OSD могат да бъдат разделени на три подгрупи въз основа на клиничната картина, лабораторните признаци и резултатите от ERCP теста: OSD I. (окончателно OSD), OSD II. (вероятно OSD) и OSD III. (възможно OSD).
Временни тестове, хепатобилиарна сцинтиграфия, ендоскопска OS манометрия и MRCP в комбинация с приложение на секретин се препоръчват при диагностицирането на нарушения на подвижността на Oddi-сфинктер и жлъчен мехур.
Ендоскопската сфинктеротомия (EST) е общоприет и използван метод за лечение на пациенти с OSD група I и пациенти с повишено базово налягане на OS по време на манометрия на OS.
В допълнение към конвенционалните антиконвулсанти за лечение на OSD, донори на азотен оксид (нитроглицерин, молсидомин), блокери на калциевите канали (нифедипин, пинаверин бромид), инхибитори на фосфодиестеразата (теофилин), агонисти на бета-2-рецептора (тербутатин сулфат) и холинергични инхибитори (атропин, бускопан) може да се опита.
В допълнение към традиционните спазмолитици, холецистектомията може да бъде решение за лечение на дисфункция на жлъчния мехур със синдром на болка без камъни.

Оплаквания, свързани със сфинктера на Оди

Едновременно с анатомичното откритие на Оди-сфинктер (OS) възниква теоретичната възможност, че неговата анормална функция може да причини коремни оплаквания, жлъчни спазми и последващи заболявания на жлъчния канал (холангит, запушване на жлъчните пътища) и панкреаса (панкреатит).

Нарастващото изследване на патомеханизма на функционалните гастроентерологични заболявания също революционизира класификацията и диагностиката на нарушенията на подвижността на жлъчните пътища. Рим III. с консенсус, т.нар функционална група симптоми на болка в жлъчката с продължителност повече от 3 месеца, по същество подобна на атака на камъни в жлъчката, започваща след по-мазни или по-големи хранения, под дясната ребрена дъга и епигастриума, евентуално ирадиираща към гърба и лопатките, свързана с гадене или повръщане на жлъчката и понякога главоболието обхваща болка без наличие на камъни в жлъчката или други органични заболявания на жлъчните пътища.

Рим III. с консенсус Допълнителните характеристики на функционалната жлъчна болка включват: повтаряща се болка от жлъчен тип, прекъсвана от периоди от няколко дни без оплаквания, продължаваща повече от 30 минути, континуативен тип след постепенно усилване и достатъчно силна, за да прекъсне ежедневната дейност на пациента или спешно оправдание за посещение в болница . Също така се характеризира с това, че болката не се облекчава чрез дефекация; промяната в положението на тялото не влияе; не спира приема на антиациди; накрая, органичната болест не го обяснява.

Епидемиология и определения

Болестите, свързани с функционална жлъчна болка, могат клинично да се разделят на две основни групи: функционални заболявания на жлъчния мехур и функционални заболявания на Oddi-сфинктера (OS). Дисфункцията на Оди-сфинктер (OSD) може да се определи като сбор от жлъчни и панкреатични заболявания, причинени от функционални и органични дренажни нарушения на ОС, т.е.можем да разграничим заболявания, причинени от първична дисфункция на жлъчните и панкреасните сфинктери, като се отбележи, че това е практично в природата, тъй като изброените нарушения често се проявяват заедно в клиниката. Дисфункцията на жлъчния мехур (EHD) се дефинира като съвкупност от заболявания, при които основният патоген е нарушение на пълненето или контрактилитета на жлъчния мехур.

Дисфункция на жлъчния мехур в допълнение към клиниката за синдром на болка без камъни, тя може да бъде диагностицирана с намалено или липсващо пълнене на жлъчния мехур или намалено евентуално необичайно повишена контрактилитет На тази основа може да се направи разлика между хипокинеза на жлъчния мехур, хиперкинеза и дискинеза. При систематично изследване на холецистектомирани пациенти със симптоматика, съответстваща на неизбрана функционална жлъчна група, авторите установяват честота на OSD от 9% (41/451 пациенти) и американски автори от 11% (47/431 пациенти).