Нарушения на липидния метаболизъм Комбинираната терапия е за предпочитане пред високите дози статини
Ако промените в диетата и начина на живот не са достатъчни за намаляване на повишените нива на липидите, фармакотерапията обикновено започва със статини. При стандартни дози от пет до 40 mg целевите стойности за пациенти с риск от ИБС могат да бъдат достигнати с максимум една трета. Комбинацията с езетимиб, ниацинова киселина, фибрати или омега-3 мастни киселини носи ли повече от доза статини до 40 до 80 mg? Поне не по отношение на твърдите клинични крайни точки е заключението на канадски анализ от 98 рандомизирани и контролирани и четири нерандомизирани проучвания. В
Основният критерий, главно при високорискови пациенти с десетгодишен риск от ИБС над 20% или изходни нива на LDL холестерол над 190 mg/dl, е смъртността от всички причини. В рандомизирани проучвания не е имало разлики между комбинирана терапия (статини плюс езетимиб или фибрат или омега-3 мастни киселини) и монотерапия с високи дози статини. Също така няма значителни разлики между тези терапевтични стратегии за други клинични крайни точки като инфаркт на миокарда, инсулти/TIA и реваскуларизации. Има само слаби индикации от две проучвания за предположението, че комбинацията от статин плюс езетимиб понижава LDL стойностите малко повече от високите дози статини. Единствената разлика по отношение на поносимостта: комбинацията от статин и ниацитова киселина се представя значително по-зле. В
Заключението на авторите: Има малко доказателства, които предполагат, че комбинираната терапия предлага предимства в сравнение с по-нататъшното увеличаване на дозата на статина, ако отговорът на статините в стандартната доза е неадекватен. Това важи независимо от добавеното вещество. Увеличаването на дозата на статина е не само по-лесно, но предлага и предимства по отношение на спазването на терапията. Трябва да се отбележи обаче, че в повечето от анализираните проучвания само сурогатни параметри са служили като крайни точки, включени са хетерогенни популации пациенти, а езетимиб е използван предимно като партньор в комбинацията. Тъй като времето за наблюдение е твърде кратко, не могат да се правят изявления за дългосрочни явления като повлияване на честотата на тумора. В