Нарушения на коляното; Д-р

Анатомия на коляното

За да разберете по-добре как възникват различни наранявания в коляното, е добре да научите някои понятия за анатомия.

Колянната става съдържа кости, връзки, сухожилия, мускули, нерви и кръвоносни съдове. Състои се от долния крайник на бедрената кост (бедрена кост), горния крайник на пищяла (голяма кост на крака), а отпред има подвижна, осезаема кост - патела или патела.

Колянната става е от синовиален тип, т.е. тя е покрита от лигаментна капсула, която произвежда синовиална течност, като смазка.

Костните повърхности, обърнати към ставата, са облицовани със ставния хрущял. Неговата роля е да абсорбира ударите, когато две кости влязат в контакт, имащи гладка, лъскава повърхност, с еластична консистенция, така че контактът да е възможно най-атравматичен.

Връзките са твърди ивици тъкан, които свързват костите заедно. От всяка страна на коляното са медиалният колатерален лигамент (LCM) и страничният колатерален лигамент (LCL).

Вътре в ставата има две кръстни връзки: предна кръстна връзка (LIA) и задна кръстна връзка (LIP). Колатералните връзки имат ролята на стабилизиране на коляното във фронталната равнина (ляво-дясно), а съпътстващите връзки в предно-задната равнина (предотвратява движението на коляното напред или назад).

На повърхността на пищяла са поставени два фиброзни пръстена, наречени менискуси. Вътрешният менискус се нарича още медиален, а външният - страничен. Те функционират като две "уплътнения" с ролята на амортисьор, равномерно разпределение на налягането и стабилизатор на коляното, заедно с връзките.

Видове заболявания

Артроза на коляното

Артрозата на коляното (гонартроза) е хронично дегенеративно заболяване на ставите. В по-голямата си част има 3 често срещани ситуации, при които може да възникне остеоартрит:

Остеоартрит на коляното (ОА): е най-често срещаната форма, тъй като е бавен дегенеративен процес на разрушаване на ставния хрущял. Често засяга възрастни на средна възраст и възрастни хора.
Ревматоиден артрит (RA): е възпалителен артрит, може да възникне на всяка възраст и състоянието е общо за двете колена.
Посттравматичен остеоартрит: възниква навреме (години) след фрактури, връзки или наранявания на мениска, които са били или игнорирани или пренебрегнати от пациента, или лекувани неправилно.

симптоми

Болката, свързана с артрозата, се появява постепенно, въпреки че има ситуации, в които тя може да бъде внезапна. Коляното става схванато и оточно, което намалява подвижността (при огъване или изправяне). Настъпва така наречената "сутрешна скованост": симптомите са жестоки сутрин или след липса на активност (когато почиваме дълго време) и се успокояват с ежедневни физически дейности. Те могат да се влошат, но след интензивни дейности или след продължително ходене, изкачване и спускане по стъпала или коленичене. Болката също е чувствителна към метеори (влошава се с промяна на времето).

Консервативно лечение (нехирургично)

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Обикновено се използват при болки от остеоартрит, поради начина, по който са закупени от аптеките (без рецепта). Под различни търговски наименования те съдържат ибупрофен, кетопрофен, декскетопрофен, пироксикам, диклофенак и имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект, който облекчава болката за ограничен период от време. При многократно използване някои развиват толерантност или могат да се появят странични ефекти (дразнене на стомашно-чревната лигавица).

По-ново поколение противовъзпалителни лекарства са селективните НСПВС (циклооксигеназа 2 - COX 2 инхибитори). Основното им предимство е насоченият ефект върху противовъзпалителния процес, с минимизиране на гастроинтестиналните странични ефекти.От тази категория изброяваме коксиби: Целекоксиб, Еторикоксиб, Парекоксиб.

Глюкозамин и хондроитин сулфат

Те се считат за хранителни добавки и могат да имат хрущялен регенериращ ефект, но в по-малка степен. Двете вещества са естествено в състава на нашия ставния хрущял, но процесът на включване на молекули в хрущяла е много сложен, в зависимост от много фактори. Ефектите могат да бъдат полезни в ранните стадии на заболяването. Както всяко лекарство, комбинацията не е без възможни нежелани реакции: главоболие, болки в стомаха, гадене, повръщане, алергични кожни реакции. Ето защо е за предпочитане да не се злоупотребява с тяхната консумация и препоръката трябва да се дава стриктно от лекаря.

кортикостероиди

Те са силни противовъзпалителни лекарства, които се инжектират интраартикуларно, като ефектът е благоприятен, особено ако болката в коляното е свързана със значителен оток. Ако остеоартритът механично засяга коляното, кортикостероидната инфилтрация не е необходима. По принцип кортикостероидите не се препоръчват, тъй като те причиняват разрушаване на хрущяла с течение на времето. Добре е да не превишавате 3-4 инжекции годишно.

Съдова добавка с хиалуронова киселина (HAV)

Хиалуроновата киселина е естествен компонент на синовиалната течност в коляното (течността, която смазва ставата). Техниката включва инжектиране на препарати от синтетична хиалуронова киселина, които са склонни да заместват ставната течност. При напреднали форми на остеоартрит той се открива в малък обем. Ефектът от HAV е дългосрочен, което води до лечение на болка и оток, но също така и до възстановяване на синовиалната течност, стимулиращо собственото производство на хиалуронова киселина.

По принцип, когато всички консервативни методи не реагират, се препоръчва операция.

Не забравяйте, че артрозата е хронично, дегенеративно състояние, което никога не се лекува само по себе си. Интервенциите трябва да се правят възможно най-рано за благоприятни резултати и минимални усложнения.

Хирургично лечение на остеоартрит на коляното (ОА)

Първият терапевтичен вариант при ОА на коляното е консервативният, нехирургичен. Ако обаче тя е неефективна за контролиране на болката и подобряване на функцията, ще се използва хирургично лечение. Целта на операцията е да облекчи болката, да възстанови работата на коляното и да подобри качеството на живот.

Артроскопия на коляното

Артроскопията е минимално инвазивна хирургия, с разрези по-малки от 1 см, чрез които можем да визуализираме ставната повърхност на коляното с телескоп, като изображението се предава на монитор. По този начин хирургът може да оцени степента и тежестта на лезиите в коляното. В същата сесия могат да се практикуват различни артроскопски техники, като менисцектомии и регуларизации на менискуса, отстраняване на дегенерирали остатъци от хрущяли, аблация на свободни вътреставни тела, синовектомии. При умерен до напреднал остеоартрит, симптомите на коляното могат да бъдат отстранени, което води до отлагане на възможна колянна протеза. В напреднали стадии артроскопията може да е безполезна и единственото решение остава артропластиката.

Остеотомията може да бъде решение, ако дефектът на ставата е еднокомпонентен (от едната страна на коляното). Обикновено медиалното отделение (вътре в коляното) е най-често засегнато.Това включва техники за костна резекция (бедрена кост/пищял) за възстановяване на нормалната ос на коляното. По този начин оста на механичната опора се отстранява от засегнатата област и се поставя отново към центъра на коляното, където качеството на хрущяла е по-добро. Остеотомията е очаквана процедура, практикува се в избрани случаи и прогнозата във времето е неблагоприятна, пациентът в крайна сметка достига протезата.

Тотална артропластика

Остава процедурата от последна инстанция, посочена в напреднали случаи на ОА, когато консервативното лечение или хирургичните техники, изброени по-горе, не работят.

Видове импланти

Имплантите са изработени от метални сплави, керамични или пластмасови материали, фиксирани към костната повърхност с помощта на акрилен цимент. Правилният имплант за пациента се предлага от лекаря. Ако има няколко варианта, те ще бъдат изложени подробно на пациента, с предимствата и недостатъците на всеки тип.

Дизайн на протеза

От функционална гледна точка колянната става класически се счита за "шарнирна" става, при която се упражняват движения на огъване и разгъване, закрепени в средата-странично от силни капсулолигаментарни структури. В действителност коляното е много по-сложно, между ставните повърхности има въртящи се и въртящи се движения с флексия и екстензия.

Фиксирани протези срещу мобилни протези

Повечето импланти се считат за "фиксирани", т.е. полиетиленовата вложка е здраво закрепена към тибиалния компонент, така че бедрената кост се движи върху пластмасовата вложка, без тя да се движи от тибиалния компонент. Интензивното физическо натоварване или наднорменото тегло може да доведе до износване на вложката или дециматиране на метални компоненти, което изисква ревизия на протезата.

Поради тази причина при по-млади пациенти се препоръчва мобилна протеза, при която вложката извършва микроротации на платото на пищяла, като по този начин намалява износването му с течение на времето. Тази мобилност се контролира само ако коленните връзки са свободни.

Металните компоненти са съставени от Co-Cr или титанови сплави, вложката е направена от полиетилен, а общото тегло на импланта е средно 450-600 гр. Най-важният критерий е биосъвместимостта (липса на отхвърляне на тялото ни срещу чуждо тяло ).

Следоперативно поведение, артропластика

Дори ако операцията за смяна на коляното може да възстанови нормалния ви живот, има редица забрани, които трябва да имате предвид. Статистически над 90% от пациентите, които носят протеза, са съобщили за значително намаляване на болките в ставите и възобновяване на ежедневните дейности от преди, но това не означава, че протезата на коляното ви превръща в супер спортист. Няма да можете да постигнете това, което не сте правили преди появата на остеоартрит. Освен това, ако редовно сте практикували спортни дейности с висока интензивност, ще трябва да се откажете от тях до края на живота си (вижте възстановяването на артропластиката по-долу).

Нараняване на менискус

Нараняването на менискус е най-често срещаният вид нараняване на коляното. Обикновено се случва чрез внезапно усукващо движение на коляното по време на тренировка, особено по време на спортни дейности. Коляното обикновено се подува няколко часа след нараняването. Всички видове лезии на менискус могат да бъдат лекувани артроскопски чрез частично изрязване (премахване на разкъсаната част на менискуса) или шев.

Менискусът може да се спука няколко пъти!

симптоми

Ако постепенно се развие оток (часове-дни) в резултат на нараняване на коляното, вероятно имаме работа с изкълчване или нараняване на менискус. Когато не можем да съобщим за скорошна травма, отокът има други причини: остеоартрит (дегенеративно заболяване на хрущяла), подагра (натрупване на кристални отлагания в ставата), хондрокаалциноза (отлагания на калций в ставата) или инфекция (червено коляно, болезнено на допир).

Като цяло обаче болката се появява при разкъсване на менискуса, особено когато кракът е удължен. Болката може да е умерена и може да не повлияе значително на ежедневните дейности на пациента. Силна болка възниква, когато фрагмент от менискуса остава между бедрената кост и пищяла.

Хирургично лечение на наранявания на менискус

Менискусите често са засегнати по време на наранявания на коляното. Те също могат да страдат от дегенеративни промени с възрастта, причинявайки дискомфорт в ставите. И двата вида наранявания изискват хирургично лечение, когато болката продължава.

Нелекуваното нараняване води до разрушаване на ставния хрущял, което означава влошаване на симптомите.

Лезиите на мениска се разрешават едновременно с операцията с артроскопия. След операцията пациентът остава хоспитализиран в отделението под строг надзор, така че да няма анестетични медицински усложнения. Изписването се прави на следващия ден, пациентът си тръгва на крака.

Менискектомията е хирургична процедура, при която част от менискуса се отстранява, за да се разреши лезията. Решението се взема при извършване на артроскопията, в зависимост от различни фактори: местоположението на лезията, външния вид, степента и възрастта. Интраоперативните аспекти корелират с морфофункционалния статус на пациента: възраст, ниво на активност и съпътстващи заболявания.

Ако нараняването на менискуса причинява болка или оток (натрупване на течност), то трябва да се отстрани, а свободните ръбове на останалия менискус да се регулират, за да се възстанови естественият анатомичен контур на менискуса. Останалите части от менискуса, които са стабилни, се запазват, за да се предотврати остеоартрит.

Също така местоположението на лезията и видът на лезията могат да повлияят на терапевтичното отношение. По този начин периферните лезии във васкуларизираната зона на менискуса („червена зона“), които са стабилни, имат добра прогноза за регенерация и обикновено не се намесват.

За разлика от тях, лезиите в аваскуларната област на менискуса („бяла зона“), които са нестабилни, причиняват болка или механично запушване на коляното и са подходящи за хирургична аблация на фрагменти. Най-честите лезии на менискуса, които могат да бъдат лекувани чрез частична менискектомия, са: надлъжни, наклонени или в „клюна на папагала“ и радиални.

Има и конкретни ситуации, при които нараненият менискус може да бъде запазен от изрязване, като се практикува менискален шев. Като цяло, надлъжните лезии, които са наскоро (до 4-6 седмици), разположени в съдови области, при млади пациенти (