Нарушения на двигателното развитие
Д-р Хайнц Кромбхолц
Болестите или дисфункциите могат сериозно да повлияят на двигателното развитие на децата. Има обаче и деца, чието движение не се развива според възрастта им, без медицински болестни фактори, увреждане на сетивните органи или когнитивни нарушения. Това разстройство се нарича "ограничени нарушения на развитието на двигателните функции (UEMF)". Тази статия представя клиничния вид на това разстройство, степента на разпространение, връзките с други разстройства, наличните обяснителни модели, диагностични методи и възможности за лечение.
Въведение
Моторното развитие е - заедно с възприятието - в основата на повечето висши човешки постижения и е от основно значение за цялостното развитие на детето. Нарушенията в двигателните умения означават решаваща неблагоприятна ситуация за детето; Те не само ограничават свободата на движение и действия, те също така инхибират неговите социални дейности, влошават самочувствието и самочувствието му и могат да повлияят негативно на други области от личността му. Следователно винаги трябва да се вземат предвид сериозните отклонения от "нормалното" развитие на движението и поне да се направи опит да се противодейства на такива смущения. В противен случай съществува риск детето да влезе в омагьосан кръг: В резултат на слабото им двигателно представяне детето страда от неуспехи, избягва двигателните предизвикателства и - в резултат на липса на упражнения - изостава все повече зад представянето на връстниците си.
Дори и „най-простите“ човешки движения изискват голям брой точно координирани мускулни дейности, които се контролират от сложни невронни процеси. Самото изправяне (така наречената опорна или статимоторна функция) и ходенето са „чудо на регулирането“ (Birbaumer & Schmidt, 1990, стр. 296). "Моторните центрове", отговорни за изпълнението и контрола на позата и движението, се простират през различни секции на централната нервна система от мозъчната кора до гръбначния мозък и включват малкия мозък, малкия мозък, базалните ганглии и лимбичната система. С оглед на сложността на човешките двигателни умения и допълнителното значение на емоционалните влияния (напр. Страх), не е изненадващо, че почти всички движения могат да бъдат засегнати от разстройства и че множество причини могат да причинят двигателни разстройства.
Редица (физически) заболявания, увреждания или функционални разстройства, по-специално мозъчни разстройства, гръбначни разстройства, мускулни и ставни разстройства, но също така и проблеми с дишането и кръвообращението, пряко засягат двигателните умения. Особено сериозни нарушения на координацията възникват в контекста на неврологични заболявания и в резултат на черепно-мозъчни травми. Ограничена сензорна система също може да наруши развитието на движение. Това се отнася за деца, които са слепи или с увредено зрение, и за деца с увреден слух или глухота. Неадекватното развитие на интелектуалните способности също обикновено се свързва с намаляване на двигателните умения.
При някои деца обаче могат да се наблюдават нарушения в поведението на движенията или отклонения от „нормалното“ развитие на двигателните умения, без да могат да се докажат соматични причини, ограничения в сетивните показатели или когнитивни способности. В този случай се говори за ограничени нарушения на развитието на двигателните функции.
Клиничен вид и диагностика
Децата със специфични нарушения в развитието на двигателните функции показват поведение на движение, което не е подходящо за възрастта и цялостното им двигателно развитие се забавя. Моделите на движение обикновено са незабележими, но се придобиват само късно. Тези деца достигат до така наречените двигателни „етапи“ на развитие само със значително закъснение и правят напр. първите им безплатни стъпки едва на 3 години. Могат да бъдат засегнати всички или само част от двигателната ефективност: Ако детето има затруднения с фината моторика или координацията око-ръка, тогава то успява например. на възраст от три години и половина все още не поставяйте три градивни елемента един върху друг, докато грубите двигателни умения (като седене, пълзене, изправяне и ходене) не се засягат.
В детска градина или начална училищна възраст децата с нарушения на двигателното развитие се считат за непохватни и непохватни, изпитват затруднения да се обличат и рисуват. Често изпускат предмети, имат проблеми със скокове, балансиране, хвърляне и особено с улов на топки, така че избягват игрите с топка и други игри, които изискват бързина, сръчност и сръчност. Когато се учат да карат колело, да плуват или ролери, те се забелязват при сковани, несръчни движения, липса на гъвкавост и имат затруднения с баланса. Поради липсата на двигателни умения, те често са жертва на закачки. В училищна възраст те се открояват поради неудобен, трудно четим почерк и слабо представяне във физическото възпитание. Съществува риск тези деца, особено момчетата, да станат аутсайдери поради лошо представяне в отборните игри. С напредването на възрастта децата намаляват, дори ако незначителните дефицити често продължават и в зряла възраст.
Тъй като говоренето е особено взискателно фино моторно умение, не е изненадващо, че децата със специфични нарушения в развитието на двигателните функции често имат трудности при говоренето и дори в началното училище не могат да образуват правилно някои звуци.
За да прецени дали двигателното развитие на детето е подходящо за възрастта и дали е посочена интервенция, клиничен психолог трябва да определи не само двигателното развитие, но и цялостното развитие на детето. Наблюдението на поведението трябва да изясни: подходящи ли са движенията на детето на възрастта, има ли и „патологични“ модели на движение, които не се срещат в нормалния ход на развитието или детето се проваля, когато става въпрос за изисквания за движение поради прекомерна тревожност или липса на самочувствие. За мотоскопска оценка на поведението на движението са се оказали полезни задачите за изправяне със затворени очи на единия крак, еднокрачно скачане, скачане на крик и експеримент с пръст и нос (вж. Neuhäuser, 1996), както и скокове на батут (Hünnekens & Kiphard, 1963). Използването на видеозаписи може допълнително да подобри възможностите за наблюдение. Взаимодействието между дете и родител по време на спорт и игра не трябва да се изключва (какви очаквания имат родителите относно двигателната ефективност на детето, насърчава ли се адекватно, под или прекалено натоварено?).
Наблюдението на поведението трябва поне да бъде допълнено от стандартизирана процедура за изпитване за проверка на грубата и фината моторика. За диагностициране на нарушения в развитието на двигателните функции, представянето трябва да бъде значително (поне 1,5 стандартни отклонения) под възрастовата норма. Това трябва да се провери с помощта на индивидуално приложена стандартизирана процедура за изпитване. Подходящите методи включват а.:
- Мюнхенската диагностика за функционално развитие MFED, възрастов диапазон: 1-ви, 2-ри 3-та и 3-та година от живота (Hellbrügge, 1994)
- Докъде е развито едно дете? - Ръководство за преглед на развитието, възрастов диапазон: 0-4 години (Kiphard, 1996)
- Тест за двигателни умения за деца на възраст от 4 до 6 години (Zimmer & Volkamer, 1987)
- Тест за координация на тялото за деца KTK, възрастов диапазон: 5 - 14 години (Kiphard & Schilling, 1974)
В повечето случаи е необходимо също така да се направи тест за развитие или интелигентност, за да се оцени нивото на психическо развитие. При необходимост се изисква соматичен преглед (телесни измервания, аномалии, зрение и слух) от специалист. За да се изключат заболявания на нервната система като причина за разстройството, трябва да се извърши подробен неврологичен преглед.
Честота на нарушенията на двигателното развитие
Въз основа на наличните проучвания може да се приеме, че около 5% от всички деца в предучилищна възраст страдат от дефинирани дефицити в развитието на брутната и фината моторика (Schmidt, 1985; Warnke & Niebergall, 1993). Според съществуващите кандидатстудентски изпити в отделни федерални провинции делът на децата с нарушения на двигателната координация е около 5 до 10 процента (училищни входни изпити в Бавария и Северен Рейн-Вестфалия). Момчетата са по-засегнати от нарушения на двигателното развитие, отколкото момичетата; процентът за момчета/момичета е около 2: 1. Увеличаването на дела на децата с двигателни разстройства - което се твърди от различни източници - не може да бъде доказано въз основа на емпирични данни. - Изявленията, според които над 30 процента от децата в Германия имат координационни слабости и дефекти (вж. Напр. Dordel, 1998, стр. 102), са очевидно неверни.
Не бива да ни изненадва, че нарушенията на двигателното развитие и сензорните нарушения често съществуват едновременно. Децата с увредено зрение, но също така и с увреден слух, са нарушени в развитието си на движение; Забелязва се, че балансът на увреден слух често се нарушава.
В литературата единодушно се подчертава, че ограничените нарушения на двигателното развитие често се срещат заедно с други нарушения на развитието и поведенчески разстройства. Шведските надлъжни изследвания от 70-те години на миналия век показват, че разстройствата на вниманието са свързани най-вече с двигателни разстройства, речеви и езикови разстройства и разстройства на възприятието (резюме в Gillberg 1998).
Въпросът дали нарушенията на двигателното развитие са свързани с обучителни разстройства, поведенчески разстройства и социални разстройства е спорен (Sugden & Chambers 1998, Gillberg 1998, Esser 1995).
Причини за нарушения на двигателното развитие
Моторните разстройства в детска и юношеска възраст могат да бъдат причинени от органични влияния (особено възпаление, травма, припадъци, хромозомни аномалии, забавено съзряване на ЦНС, недохранване) или психологически (условия на лишаване, недостатъчни грижи, злоупотреба, продължителен престой в болница, заболявания на родителите) или психосоциални влияния (нарушени семейни отношения, бедност) (вж. Remschmidt, 1988, стр. 169).
Нарушенията на двигателното развитие, както са дефинирани в международно използваните системи за класификация (ICD-10, Световната здравна организация, 1995 г. и DSM-IV, Американска психиатрична асоциация, 1994 г.), не трябва да са резултат от медицински болестен фактор, отказ или увреждане на сетивните органи или когнитивен Бъдете обезценени. Въпреки това по никакъв начин няма консенсус относно причините, които причиняват тези нарушения. С настоящото състояние на изследванията има основание да се предположи, че нарушенията на двигателното развитие могат да се основават на различни причини или че различни нарушения с различни причини са обобщени под тази концепция.
С оглед на сложността на невронните процеси за контрол и управление дори на най-простите движения, изглежда правдоподобно, че обработката на сензорна информация и централните процеси на обработка играят решаваща роля в нарушенията на двигателното развитие. В допълнение, неадекватният учебен опит може да бъде причинен в появата на нарушения на двигателното развитие или да изостри съществуващите проблеми с движението. В резултат на тази липса на упражнения, децата, чиито възможности за игра и упражнения са ограничени, няма да постигнат двигателна ефективност, подходяща за възрастта. При деца, които страдат предимно от специфични проблеми при изучаването на двигателни последователности (нарушения на двигателното обучение) или от сензорни или физиологични увреждания, съществува риск лошото им двигателно представяне да се влоши допълнително в резултат на ограниченото преживяване.
Възможности за лечение на нарушения на двигателното развитие
Дефицитите в изпълнението на двигателното развитие със сигурност могат да бъдат лекувани, дори ако нормалното ниво на развитие не може да бъде постигнато във всички случаи. Целевото, интензивно обучение, съобразено с конкретната ситуация на тези деца, също обещава успех при деца с двигателни дефицити в резултат на интелектуални увреждания или сензорни дефицити (вж. Eggert, 1994; Kiphard, 1994a; Williamson, 1997; Levtzion-Korach, Tennenbaum, Schnitzer & Ornoy, 2000).
Съществуват различни подходи, които твърдят, че намаляват двигателните разстройства и освен това премахват нарушенията в ученето и поведението и влияят положително върху цялостното развитие на детето. Най-известните от тези програми за подкрепа са „Перцептивно двигателно обучение“ (PMT, Kephard, 1960), „Сензорно-интегративна терапия“ (SIT, Ayres, 1979, 1998) и „Кинестетично обучение“ (KT, Laszlo & Bairstow, 1985). По-специално в Германия „лечението с психомоторни упражнения“ е известно като подход за насърчаване на физическата активност за деца с увреждания и деца без увреждания (напр. Kiphard, 1994b). Докато този подход първоначално се фокусира върху терапевтичния аспект, от няколко години все по-често става дума за предотвратяване на поведенчески разстройства и цялостно популяризиране на личността на детето. Според Eggert (1994, стр. 20), този подход се характеризира с „... насърчаване на развитието на децата чрез взаимодействието на движение, мислене, усещане и ориентация в игра или други значими социални действия заедно с другите“ - това, което се има предвид, са други деца, но и педагогът или терапевтът.
Специален акцент се поставя върху взаимодействието между двигателните разстройства и личностните измерения като агресивност, тревожност, демотивация и разстройства на обучението. Цялостното популяризиране на личността на детето трябва да бъде постигнато преди всичко чрез предаване на двигателни, сензорни и когнитивни стимули, разширяване на двигателните умения и възможност за събиране на разнообразни сензорни, двигателни и материални преживявания. Във всички дейности се набляга на това децата да могат да реализират собствените си идеи за движение, да изпитват положителна социална привързаност и да могат да се радват на движение (отново). За постигане на заявените цели се използват различни елементи на педагогиката на движението, като спортни двигателни упражнения (например игри с топка, упражнения за катерене, батут), игри за движение и концентрация, ритмично-музикални, музикални и танцови форми на представяне, упражнения за релаксация, както и изпълнителски и творчески игри.
Въпреки много положителни доклади за успеха на тези подходи, има само няколко строго контролирани проучвания, които - в допълнение към добре документираното нарастване на двигателната ефективност - също доказват очакваните положителни ефекти върху немоторни области на личността, особено училищни или училищни резултати (срв. Krombholz, 1985; Arendt, McLean & Baumeister, 1988; Hoehn & Baumeister, 1994; Sims, Henderson, Morton & Hulme, 1996; Sigmundsson, Pedersen, Whiting, & Ingvaldsen, 1998). Следователно има съмнения дали с помощта на програми, ориентирани предимно към движението, немоторните области на личността като интелигентност, развитие на езика и успеваемост в училище могат да бъдат повлияни положително или такива програми са подходящи за елиминиране на нарушения на ученето и поведението в детска възраст. Положителните ефекти могат да бъдат проследени до общи принципи за насърчаване, отношение към детето, справяне с проблемите и личността на обучаващия, а не конкретно съдържание на съответния интервенционен подход (вж. Sigmundsson, Pedersen, Whiting, & Ingvaldsen, 1998).
Независимо от това, изглежда разумно и необходимо да се повиши двигателната ефективност на деца с нарушения на двигателното развитие, тъй като ограничението на възможностите за движение изключва детето от много подходящи за възрастта дейности, които са важни за неговото развитие и влияят неблагоприятно върху репутацията му при връстниците му Засяга самочувствието. За да се постигне траен успех, трябва да се гарантира във всички мерки за повишаване на двигателната ефективност детето (отново) да открие естествената радост от движението и да придобие увереност в собственото си физическо представяне, така че да може да участва в игри за движение по собствена инициатива и се приема от други деца като партньори в играта.