Нарушена полова функция при лечението на локализиран рак на простатата Urofrance
Възможностите за лечение на локализиран рак на простатата включват тотална простатектомия, лъчева терапия с външен лъч, брахитерапия, както и други модалности, които понастоящем се валидират, като фокусиран ултразвук и криохирургия. Тези лечения, макар и ефективни, произвеждат и вредни ефекти с въздействие върху качеството на живот и сексуалността.
Не трябва да изпускаме от поглед факта, че последният е многоизмерен и сложен феномен, включващ биологични, психологически, релационни и културни измерения. Въздействието на рака и неговото лечение върху сексуалната дисфункция засяга предимно, но не изключително, пациенти, чийто рак се развива на място, което има роля в сексуалността [1, 2]. Еректилната дисфункция е само един аспект на промените в сексуалността. Определя се като невъзможност за постигане или поддържане на ерекция, достатъчна да позволи задоволителна сексуална активност (Втора международна конференция за сексуалната дисфункция, Париж, 2003 г.) [(3, 4].
I. Патофизиология на еректилната дисфункция
Ерекцията включва сложни съдови явления, чийто резултат може да се сравни с активна гъба. Гладкомускулните клетки на пениса се отпускат, отваряйки синусоидалните пространства, които се пълнят с кръв. Тонусът на кавернозните гладки мускули се управлява от концентрацията на вътреклетъчен калций под въздействието на цикличен AMP и цикличен GMP. Азотният оксид (NO), синтезиран от парасимпатиковите нервни влакна и ендотелните клетки в синусоидалните пространства, увеличава концентрацията на цикличен GMP и насърчава ерекцията.
Пенисът се разраства и ще придобие своята твърдост само под въздействието на намаляване на венозното връщане, приписвано на съпротивлението на пениса albuginea.
Тези явления са под контрола на вегетативната нервна система. Релаксацията на гладкомускулните влакна се предизвиква от парасимпатиковите влакна, чийто център за управление на гръбначния мозък е разположен на нивото на сакралния мозък (S2-S4). По-голямата част от вегетативните нерви на пениса се носят от кавернозните нерви, които произхождат от хипогастралния сплит по протежение на простатната жлеза, преди да достигнат корена на пениса. Невро-съдовите ленти, през които преминават повечето нервни влакна, са прикрепени към заднолатералните лица на простатата извън жлезистата капсула.
Еректилната функция е самоподдържащо се явление. Премахването на физиологичната ерекция е причина за хронична исхемия на кавернозните тела. Нощната и сутрешната ерекция имат трофично и оксигениращо действие върху еректилната тъкан. Чрез увековечаването, исхемията води до загуба на гладкомускулни клетки, увреждане на ендотела и фиброза на синусоидалните пространства; загубата на ерекция тогава може да бъде постоянна [5]. Възстановяването на еректилната функция след операцията, дори ако лентите се съхраняват, не е незабавно. Времето за възстановяване се оценява по различен начин в литературата (3-24 месеца) и изглежда очевидно, че това време само по себе си е вредно. Ранното управление на еректилната функция на пациентите е от основно значение независимо от предприетото лечение.
II. Фактори на пациента
Еректилната дисфункция е многофакторна. Трябва да се вземат предвид определени фактори, специфични за пациента, независимо от избрания начин на лечение.
1 Възраст на пациента преди лечението
Разпространението на еректилната дисфункция, умерена или тежка, сред общата популация е между 11 и 19% в Европа, 3 и 11% в САЩ. Всички проучвания за разпространение показват корелация между еректилната дисфункция и възрастта: между 40 и 70 години относителният риск от еректилна дисфункция се умножава по 2 до 4 в зависимост от проучванията, като праговата възраст изглежда е между 50 и 60 години. Разпространението във Франция е между 13 и 28% [6] [7,8]. Способностите за сексуално възстановяване след лечение са обратно корелирани с възрастта [9].
2. Съпътстваща заболеваемост
Диабетът, хипертонията, сърдечно-съдовите заболявания, по-специално сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия, тютюнопушенето имат известно влияние върху риска от нарушена сексуалност [10].
3. Стадият на заболяването
Етапът пречи на способността да се запази или възвърне задоволителната сексуалност по психологически и физически причини [11].