Нарушен фосфокалциев баланс в контекста на костна крехкост на ключовете за практикуващия -

обобщение

Въведение

Минерално вещество (хидроксиапатитни кристали)

Чрез три клинични винетки ще разгледаме проблемите с хиперкалциемия, хипокалциемия и хипофосфатемия в ежедневната практика в практиката.

Какъв фосфокалциев баланс да се изпълни ?

Първоначалният фосфокалциев баланс включва серумен калций, коригиран за албумин, фосфатемия, серумен креатинин и дозата на 25-OH витамин D. Като напомняне, не е показано измерването на йонизирания калций, освен в случаите на нарушения на киселинно-алкалния баланс или тежка хипоалбуминемия. В случай на хиповитаминоза D, това трябва да се коригира, за да се позволи оценка на другите измерени стойности. В случай на аномалия на калция или фосфатемия, в присъствието на 25-OH витамин D в целта около 30 µg/l или 75 nmol/l, оценката ще бъде направена отново със съпътстваща доза паратиреоиден хормон (PTH ), и ако е възможно 24-часова урина, при липса на пикочно петно, включително дозата на калций, фосфат и креатинин.

Напомняне за условията за оттегляне 3

Като общо правило, за калций и фосфат, пробата в идеалния случай трябва да се взема сутрин на празен стомах, тъй като стойностите се увеличават в постпрандиал. В допълнение, фосфатът следва никетерална вариация, която оправдава дозата сутрин. Хемолизата също трябва да се избягва. Трябва да използвате серум, взет от суха епруветка, или плазма в литиев хепарин (но никога с EDTA), за да го изпратите в лабораторията през деня или да го съхранявате в хладилника след центрофугиране и декантиране. Ако се извършва, дозирането на йонизиран калций трябва да се извършва при строги анаеробни условия.

Що се отнася до PTH, пробата трябва да се вземе в напълно напълнена суха епруветка (серум), ако е възможно без отделящ гел (който намалява стойността), за да се изследва директно или да се центрофугира и замрази същия ден. За 25-OH витамин D пробата също се взема в суха епруветка (серум), за да се предпази от светлина, да се изпрати в лабораторията през деня или да се съхранява в хладилника, най-много 2 дни, след като се центрофугира и декантира.

За уринарното петно е идеално да използвате втората урина на гладно сутрин. За 24-часовото събиране на урина не забравяйте да изхвърлите първата урина от първия ден, но да запазите първата урина от втория ден.

Клинична винетка 1 хиперкалциемия

Това е 55-годишен пациент с анамнеза за хроничен етилизъм (скорошно отнемане). Биологичната оценка се прави в контекста на хронично поднормено тегло (диетичен мониторинг, хранителни добавки), което, свързано с менопаузата и рисковата консумация на алкохол, ви излага на повишен риск от костна чупливост. Общият калций е 2,75 mmol/L (2,15–2,55), коригиран с албумин калций 2,68 mmol/L (2,12–2,52). Фосфат 1,17 mmol/l (0,87–1,45), 25-OH витамин D 28 nmol/l (50–75) и паратиреоиден хормон 62,8 ng/l (15–68). Подозира се за първичен хиперпаратиреоидизъм (PPH) поради повишен калций с неадекватно нормален PTH с също повишение, вторично на дефицит на витамин D.

Добавките с витамин D се предписват без калциеви добавки пред адекватен прием на анамнестична храна (около 1000 mg/ден). Един месец по-късно в лабораторията се проверява общ калций 2,60 mmol/l, коригиран калций 2,62 mmol/l, 25-OH витамин D 75 nmol/l (50–75) паратиреоиден хормон 92,4 ng/l.

Костната денситометрия установи лумбален T-резултат от -2,5 стандартни отклонения (SD) (остеопорозна стойност), -1,9 SD за лявата шийка на бедрената кост (остеопенична стойност), -2,4 SD за общия ляв бедро (остеопенична стойност) и - 2,5 SD в третия радиус (остеопорозна стойност). Измерването на костната текстура чрез Trabecular Bone Score е нормално до 1,371 (норма> 1,310). При странична вертебрална морфометрия не е открита фрактура на гръбначния стълб (IVA = незабавна оценка на гръбначния стълб или VFA = оценка на фрактурите на гръбначния стълб) Добавя се петно от урина и показва ниска калциурия при 0,4 mmol/L (очаквана стойност между 1,5–5,5) с фракция на отделена калций от екскреция при 0,07%.