Naratriptan Ефективен - но не е подходящ за всички APOTHEKE ADHOC
Берлин - с разпространение от 10-15 процента, мигрената е една от най-честите форми на главоболие. Докато момчетата и момичетата са приблизително еднакво засегнати преди пубертета, жените на възраст между 35 и 45 години страдат от мигрена три пъти по-често от мъжете.1 Naratriptan е свободно достъпен за самолечение от 2006 г., последван от алмотриптан пет години по-късно. Тъй като някои неща могат да бъдат направени погрешно, когато се използват триптани, струва си да разгледате групата на активните съставки.
Фармакология и механизъм на действие. Триптаните са лекарства, които се използват при острата терапия на мигрена. Химически те са структурно свързани със серотонин (индолов пръстен) и агонисти на серотониновите рецептори от типа 5-HT1B и 5-HT1D, които играят централна роля в генезиса на мигрена.
Сега може да се счита за сигурно, че оплакванията се задействат от петия черепномозъчен нерв (тригеминалния нерв) и неговата съдова система, въпреки че действителната патогенеза все още е неясна в детайли. Ето защо в момента се обсъждат няколко хипотези за произхода на мигрената и техните симптоми. В случай на фамилни форми на мигрена с доказани мутации в гена CACNA1A, ATP1A2 или SCN1A, може да се предположи генетично предразположение. 2.3
В хипотезата, базирана на съдови събития, в кръвоносните съдове се свързва активиране на рецепторите за болка и разтягане, свързани с тригеминалния нерв, чрез което наблюдаваното разширяване на кръвоносните съдове се случва като рефлекс. 4-ти
Хипотезата за свръхвъзбудимост се основава на повишена чувствителност на тилната кора, която е свързана с освобождаването на калиеви йони в извънклетъчното пространство и по този начин с деполяризация. Разпръсната поляризация във визуалната кора може да обясни произхода на аурата. 5
Също така се обсъжда освобождаването на медиатори на болка като VIP (вазоактивен чревен пептид), вещество Р и например CGRP (пептид, свързан с калцитонин-ген).
Naratriptan е един от триптаните, чиито ефекти започват относително късно след 60 минути, но продължават дълго време. Пациентът трябва да бъде информиран за това по време на консултацията. Ако пациентът желае по-бързо начало на действие, Алмотриптан може да се даде като алтернатива. Тук началото на действието е 30 минути. Наратриптан се метаболизира чрез няколко изоензима CYP450 и екскрецията е предимно през бъбреците. Ако има тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност, натратриптан не трябва да се използва.
Дозировка, прием и продължителност. Naratriptan е одобрен за лечение на възрастни между 18 и 65 години, като препоръчителната единична доза е 2,5 mg. Ако симптомите се повтарят след първоначално подобрение, пациентът може да вземе втората таблетка. Предпоставката за това е минимален интервал от доходи от четири часа.
Максималната дневна доза от 5 mg не трябва да се надвишава. Деца и юноши под 18-годишна възраст нямат право да използват наратриптан, тъй като в този пациентски колектив не са изследвани нито безопасността, нито ефикасността; няма налични данни за употреба и при по-млади пациенти. Същото се отнася и за възрастни пациенти на възраст 65 и повече години.
Naratriptan не трябва да се препоръчва на бременни жени. Според Embryotox няма данни за повишен процент на малформации, когато се използва през първия триместър, но обхватът на опита е ограничен. В по-късния ход на бременността се обсъжда съдосвиващото влияние на триптаните върху преждевременните раждания и теглото при раждане. Поради тези причини, ако трябва да се даде триптан, за предпочитане е да се използва суматриптан, който е по-добре проучен. Алтернативно, парацетамол се предлага като монотерапевтично средство или в комбинация с кофеин или кодеин. 6 По принцип е възможно да се приема по време на кърмене, но се препоръчва да не кърмите 24 часа след приема. 7-ми
В консултацията. Въпреки че триптаните обикновено са сертифицирани като много добре поносими, някои факти трябва да бъдат изяснени, преди да бъдат предадени. Първото нещо, което трябва да направите, е да разберете дали мигрена изобщо присъства и дали в миналото е била диагностицирана от лекаря. В случай на съмнение могат да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
Поради механизма на действие триптаните са противопоказани при пациенти със сърдечно-съдови заболявания като нарушения на кръвообращението на сърцето или мозъка. 8-ми
Много пациенти са изненадани да намерят само две таблетки в опаковката; тук трябва да се посочи правилният прием: Първата таблетка трябва да се приеме, когато се появи първото мигренозно главоболие; по-ранният прием в продромална или аура фаза няма ефект. 9.10
Трябва да се попита и за ко-медикаментите на пациента: Триптаните не трябва да се комбинират с производни на ерготамин като терапия с мигрена.
Ако се използва за първи път, трябва да се направи позоваване и на страничните ефекти. Много често може да се появи световъртеж, гадене и повръщане и чувство на топлина. Пациентите съобщават за болезнено стягане в гърдите и по-рядко за пектинозни припадъци. Понякога се съобщава за повишаване на кръвното налягане през първите дванадесет часа. 12
Също така е важно да се знае, че триптаните също могат да предизвикат главоболие, предизвикано от аналгетици, ако се използват неправилно.В този случай пациентът трябва да бъде информиран за всички аномалии в приема, като многократни заявки в рамките на един месец и да бъде насочен към лекуващия лекар.
Като алтернатива на наратриптан, класическите болкоуспокояващи като ацетилсалицилова киселина (ASA) или ибупрофен са първият избор за лечение според насоките.
Комбинация от ASA и парацетамол (250 до 265 mg всеки) и кофеин (50 до 65 mg) превъзхожда еднократното приложение на отделните вещества или комбинация от производното на салициловата киселина и парацетамола. Налични са и добре документирани проучвания за монотерапия с ибупрофен 200 mg и 400 mg, за съжаление не за ибупрофен лизинат.
Допълнителни препоръки. Съгласно настоящите насоки няма доказателство за ефикасност за известните препоръки за добавки. На практика обаче редовният прием на 300 mg магнезий два пъти дневно се оказа ефективен при профилактиката на мигрена. Коензим Q10 и витамини от група В също се предлагат самостоятелно или в комбинация и са предназначени за предотвратяване на гърчове, но тук данните в най-добрия случай са разнородни, опитът за успех при пациентите е много индивидуален.
В допълнение към самолечението е важно да изключите или да избегнете задействащи фактори. Редовността, подреденият ритъм на сън и събуждане е от първостепенно значение. Стресът и напрежението могат да се опитат да намалят чрез мерки за релаксация като прогресивната мускулна релаксация на Якобсен.
Съществуват също достатъчно доказателства, че акупунктурата има допълнителна полза в профилактиката на епизодични мигрени, но не и че е по-добра от фалшивата акупунктура. Досега не са правени изявления дали акупунктурата превъзхожда упражненията за релаксация. 13
[1] S1 насока: терапия за мигрена. Версия: септември 2012 г., промяна на 21 март 2013 г., валидна до: 2015 AWMF регистрационен номер: 030 - 057, валидност удължена до 2017 г. Достъп на: 10 август 2016 г.
[2] J Haan, AM van den Maagdenberg et al.: Мигрена и епилепсия: генетично свързани?. В: Експерт Rev Neurother. 8, No 9, септември 2008 г., стр. 1307-11.
[3] AH Stam, AM van den Maagdenberg et al.: Генетика на миграцията: актуализация със специално внимание към генетичната коморбидност. В: Curr. Становище. Neurol . 21, No 3, юни 2008 г., стр. 288-93.
[4] J Haan, AM van den Maagdenberg et al.: Мигрена и епилепсия: генетично свързани?. В: Експерт Rev Neurother. 8, No 9, септември 2008 г., стр. 1307-11.
[5] AH Stam, AM van den Maagdenberg et al.: Генетика на миграцията: актуализация със специално внимание към генетичната коморбидност. В: Curr. Становище. Neurol . 21, No 3, юни 2008 г., стр. 288-93.
[6] JR Graham, HG Wolff: Механизъм на мигренозно главоболие и действие на ерготамин тартарат. Архиви на неврологията и психиатрията. 39, 1938, стр. 737-763.
[7] MA Moskowitz, K Nozaki, RP Kraig: Неокортикалната разпространяваща се депресия провокира експресията на с-fos протеиноподобна имунореактивност в тригеминално ядро каудалис чрез тригеминоваскуларни механизми. В: J. Neurosci . 13, No 3, март 1993 г., стр. 1167-77.
[8] www.embryotox.de: Наратриптан.
[9] Информация за професионалисти: Naramig 2,5 mg. Състояние 03/16.
[10] Информация за професионалисти: Formigran 2,5 mg. Към 12/13.
[11] D Bates, E Ashford, R Dawson et al.: Подкожният суматриптан по време на мигренозната аура. Неврология 1994; 44: 1587-1592. Аналогово заключение съгласно насоката S1 поради същия механизъм на действие " .
[12] Olesen J, Diener HC, Schoenen J et al. Няма ефект от приложението на елетриптан по време на аура фазата на мигрена. Europ J Neurol 2004b; 11: 671-677.
[13] S1 насока: терапия за мигрена. Версия: септември 2012 г., промяна на 21 март 2013 г., валидна до: 2015 AWMF регистрационен номер: 030 - 057, валидност удължена до 2017 г. Достъп на: 10 август 2016 г.
[14] Информация за професионалисти: Naramig 2,5 mg. Състояние 03/16.
[15] S1 насока: Терапия за мигрена. Версия: септември 2012 г., промяна на 21 март 2013 г., валидна до: 2015 г. Регистрационен номер на AWMF: 030 - 057, валидност удължена до 2017 г. Достъп на: 10 август 2016 г.