Наранявания в университетската болница в Хайделберг

Клиника по обща, висцерална и трансплантационна хирургия

наранявания

  • Центрове за върхови постижения
    • Европейски панкреасен център (EPZ)
    • Минимално инвазивна хирургия
  • Интердисциплинарни центрове
    • Европейски панкреасен център (EPZ)
    • Клиничен център за хирургия (KSC)
    • Трансплантационен център Хайделберг
    • Учебен център на Германското общество по хирургия (SDGC)
    • Интердисциплинарен тиреоиден център в Хайделберг (HIS)
    • Саркома център
    • Център за диабет и затлъстяване
    • Пристанищен център Хайделберг
    • Интердисциплинарен център за ендоскопия (IEZ)
  • Референтен център за ендокринна хирургия
  • Раздели
    • Хирургични изследвания
    • Хирургична онкология
    • Ендокринна хирургия
    • Детска хирургия
    • Чернодробна хирургия
    • Секция за минимално инвазивна и роботизирана хирургия
    • Хирургия на панкреаса
    • Изследване на рак на панкреаса
    • Трансплантация на висцерални органи
  • анестезия
  • Още места
  • Болести
    • Панкреас (панкреас)
    • Черва
    • Жлъчни пътища/пикочен мехур
    • черен дроб
    • стомаха
    • далак
    • Саркоми
    • щитовидната жлеза
    • Хранопровод (хранопровод)
    • Ингвинална херния/херния на коремната стена (херния)
  • Приоритети и работни групи
    • IBD и наследствени ракови заболявания
    • KFO - Група за клинични изследвания KFO 227
    • Ендокринна хирургия
    • Чернодробна хирургия
    • Микроциркулация и клетъчна миграция
    • Минимално инвазивна хирургия
    • Молекулярна онкохирургия
    • Хранопровод и стомах
    • Изследване на панкреатит
    • Трансплантационна хирургия
    • Възпаление и канцерогенеза на панкреаса

Наранявания на хранопровода

причина

Наранявания на хранопровода се причиняват от предмети (погълнати чужди тела, ендоскопия), прободни рани, в случай на гръдна травма или от химически изгаряния с киселина или алкали. Синдромът на Boerhaave е по-рядка причина. Екстремното повръщане след твърдо хранене и консумация на алкохол води до перфорация на хранопровода.

Симптоми
  • Повръщане на кръв
  • Затруднено преглъщане
  • Задух
  • треска
  • Пневмоторакс
Диагноза

Поглъщане на контрастна среда с рентгенов контрол, евентуално огледално на хранопровода.

индикация

Като цяло, колкото по-бърза е (хирургическата) грижа, толкова по-добра е степента на оцеляване. Диагнозата на нараняване на хранопровода се поставя чрез контрастно изображение или ендоскопски. Към по-малки наранявания без възпаление на околната тъкан може да се подходи консервативно с въздържане от храна и хранене чрез венозен достъп, антибиотично екраниране и, ако е необходимо, поставяне на дренаж в областта на раната. В случай на увреждане с киселина или алкали трябва да се извърши обширно напояване на хранопровода и стомаха с много вода. Допълнителни лекарствени мерки (стероиди и антибиотици) предотвратяват прекомерно подуване на лигавицата или инфекция. Ако има голямо нараняване на хранопровода с пълна перфорация и обширно заобикалящо възпаление, често трябва да се избере хирургичен подход. Наранявания с перфорация на хранопровода под диафрагмата и изтичане на слюнка и стомашен сок в свободната коремна кухина водят незабавно до „остър корем“ и изискват бързо хирургично лечение.

Оперативна терапия

Изборът на хирургична процедура зависи от мястото на нараняване. В случай на наранявания в горната част на хранопровода трябва да се избере достъп в областта на шията или през отвор на гръдната кухина. Нараняванията в най-ниската част на хранопровода могат да бъдат отстранени чрез отваряне на горната част на коремната кухина чрез надлъжен разрез. По-малките и свежи наранявания могат да бъдат лекувани с локален шев, по-обширните находки с околното възпаление често изискват по-радикален подход с отстраняване на засегнатите части на хранопровода и дрениране на езофагеална фистула в областта на шията. След това храненето може да се осъществи временно чрез захранваща сонда, вкарана през коремната кожа в дванадесетопръстника. След като възпалението е напълно излекувано, обикновено след 3-6 месеца, приемствеността може да бъде възстановена с изтегляне на стомаха или голямо чревно интерпониране (вж. Езофагеален карцином).

Усложнения

Усложненията могат да бъдат значителни, особено в случай на по-големи наранявания с голямо обкръжение. Медиастинитът (възпаление на медиастинума) има сериозна прогноза със смъртност до 50%. Химическите изгаряния могат да доведат до глотичен оток с задух и риск от задушаване. Хирургичните усложнения са обсъдени подробно в раздела "Тумори на хранопровода". Бързото лечение в специализиран център е от решаващо значение.

Последваща грижа

Нараняванията на хранопровода с перфорация и хирургично лечение водят в повечето случаи до по-дълъг престой в интензивно лечение. Фокусът често е върху проблемите с вентилацията, вторичните заболявания на белите дробове и възможната колонизация на микроби. Продължителността на рехабилитацията се увеличава с тежестта на заболяването. Пациентите с фистула в гърлото се нуждаят от близки грижи на семейния лекар след изписване. Реконструктивната операция ще бъде описана подробно в раздела "Тумори на хранопровода".