Наранявания на предни кръстосани връзки - причини, симптоми и лечение - CSID
Общо описание
Колянната става се състои от 3 кости - бедрената кост, пищяла и пателата или пателата. Пателата е 5–7 cm широка и 7–10 cm дълга. Поставя се пред останалите кости в ставата и се плъзга по бедрената кост, при движението на коляното. Той има защитна роля върху коляното и действа като лост за мускулите.
Връзките са здрави, еластични ленти, които свързват костите заедно. Те носят стабилност и сила на ставата. Има 4 връзки, които свързват тибиалната бедрена кост, от които предната кръстна връзка - разположена в центъра на коляното, ограничава въртенето и предното движение на пищяла.
Предната кръстна връзка (LIA) е разположена в центъра на коляното, заедно със задната кръстна връзка (LIP). Тези връзки са здраво закрепени към бедрената кост и пищяла, за да образуват кръстовидна структура в коляното, която предотвратява движението на костите напред или назад.
Предната кръстосана връзка (AIA) е най-често засегнатата връзка на коляното. Като цяло нараняванията, които водят до наранявания на връзките на коляното, са по-чести при хората, които практикуват високорискови спортове като баскетбол, футбол и ски.
Приблизително 50% от лезиите на LIA възникват във връзка с увреждане на менискуса, ставния хрущял или други връзки. Освен това пациентите могат да имат лезии на повърхността на хрущяла. Те могат да се видят при ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Травмите на LIA обикновено са свързани със спорта. Извиването, разтягането или разкъсването на LIA обаче може да бъде причинено и от повтарящ се физически стрес, като прекомерно въртене или усукване на коляното.
Нараняването на кръстните връзки може да не причини болка. По-скоро пациентът може да чуе само шум в ставата и кракът се огъва, когато се опитва да стои, поради липса на стабилност.
Причини за наранявания на предни кръстни връзки
Смята се, че 70% от нараняванията на LIA се случват чрез механизми без пряк контакт, докато 30% се случват в резултат на директен контакт с друг играч или предмет.
Няколко проучвания показват, че женските атлети имат по-висока честота на LIA в сравнение с мъжете. Това се дължи на разликите във фитнеса, мускулната сила и нервно-мускулния контрол.
Наранявания на връзките възникват, когато колянната става се огъва и завърта (шансовете за нараняване са по-големи, когато тези движения са свързани) или в случай на силен контакт: кракът е фиксиран към земята и внезапна сила удря изпънатото или леко свито коляно отвън (удар от човек или предмет).
Нараняването на тази връзка се случва често при онези, които практикуват спорт, който включва бърза смяна на посоката, многократни спирки и бягания или скокове, например футбол, ръгби, баскетбол, ски, гимнастика, бойни изкуства.
Пропускането на стъпка при спускане по стълби или стъпване в яма също може да причини увреждане на предния кръстен лигамент.
Силата на предната кръстна връзка става по-ниска с възрастта, което е вярно за всяка друга част на тялото. По този начин разкъсванията се появяват по-лесно при хора на възраст над 40 години.
Симптоми на наранявания на предни кръстни връзки
Веднага след инцидента пациентите обикновено изпитват болка и оток, а коляното има нестабилност. В рамките на няколко часа след разкъсването на LIA пациентите изпитват подуване на коляното, загуба на подвижност, болка или болезненост по ставната линия и дискомфорт по време на ходене.
Без лечение болката и възпалението могат да изчезнат сами, но нараняването на кръстосани връзки не винаги може да причини болка.
Пациентът може да чуе само шум в ставата и кракът се огъва, когато се опитва да стои поради липса на стабилност.
Диагностични образи и изследвания
Когато пациент с LIA лезия се яви на лекаря, той или тя ще извърши клинична оценка и може да му бъде препоръчана рентгенова снимка, за да се покаже възможна фрактура. Вашият лекар може също да поиска ЯМР, за да оцени AIA и да провери останалите връзки на коляното, менискуса или ставния хрущял.
В допълнение към извършването на специални тестове за идентифициране на наранявания на менискус и други връзки на коляното, Вашият лекар често извършва тест на Лахман, за да провери дали LIA е непокътнат.
Ако LIA се разкъса, пищялът има по-голямо движение напред към бедрената кост, отколкото в здравото коляно.
Друг тест за проверка на LIA щети е тестът на пивотната смяна. При този тест, ако LIA е счупен, пищялът ще се придвижи напред към коляното, когато е в напълно изправено положение и след това ще се върне в правилната позиция спрямо бедрената кост, когато коляното е сгънато на 30 градуса.
Лечение на наранявания на предни кръстни връзки
Нехирургично лечение
При нехирургично лечение прогресивната физическа терапия може да доведе коляното до състояние, близко до нормалното. Също така е важно пациентът да бъде обучен как да предотврати нестабилността. Това може да бъде завършено с използването на подвижна ортеза на коляното. Въпреки това, много хора, които изберат да не се оперират, могат да имат вторични наранявания на коляното поради повтарящи се епизоди на нестабилност.
Хирургичното лечение обикновено се препоръчва при комбинирани наранявания (LIA наранявания, в комбинация с други наранявания на коляното). Нехирургичното лечение на изолирани LIA лезии може да бъде успешно или може да бъде показано при пациенти:
• с частични лезии и без симптоми на нестабилност;
• с пълни наранявания и без симптоми на нестабилност на коляното по време на спортни дейности с ниска интензивност и които са готови да се откажат от спортовете с висока интензивност;
• които извършват лека ръчна работа или водят заседнал начин на живот;
• чийто хрущял на растежа е отворен (деца).
Хирургично лечение
Нараняванията на LIA обикновено не се поправят с помощта на конци, тъй като поправените LIA обикновено са неуспешни интервенции с течение на времето. Следователно, разкъсването на LIA се заменя със заместена сухожилна присадка. Присадките, често използвани за заместване на LIA, включват:
• автотрансплантация на сухожилие на патела (автографти идват от пациента)
• автотрансплантация на сухожилие на квадрицепс
• алотрансплантат (взет от труп) на пателарното сухожилие, ахилесовото сухожилие, полусухожилието, грацилите или задното тибиално сухожилие.
Пациентите с хирургична реконструкция на LIA имат дългосрочен успех 82-95%.
Повтарящи се нестабилности и недостатъчност на присадката се наблюдават при приблизително 8% от пациентите.
Целта на реконструкцията на LIA чрез операция е да се предотврати нестабилността и да се възстанови разкъсаната функция на връзките, създавайки стабилно коляно. Това позволява на пациента да се върне към спортни дейности преди нараняването. Има определени фактори, които пациентът трябва да вземе предвид, когато взема решение за или против операция на LIA.
Аутотрансплантация на сухожилие на патела. Средната третина на пателарното сухожилие на пациента, заедно с фрагмент от кост от пищяла и пателата, се използва в автотрансплантата на пателарното сухожилие. Понякога някои хирурзи ги наричат „златния стандарт“ за реконструкция на LIA и често се препоръчват за спортисти с висока производителност и пациенти, чиято работа не изисква претоварване на коляното.
При проучвания, сравняващи резултатите от автотрансплантацията на сухожилието на патела и сухожилията на „гъша лапа“ с полусухожилни сухожилия и грацили, степента на неуспех на присадката е по-ниска в групата на сухожилието на патела (1,9% спрямо 4,9%).
В допълнение, повечето проучвания показват еднакви или по-добри резултати при следоперативни тестове за отпуснатост на коляното (Лахман, предно чекмедже и инструментални тестове) при използване на присадка на сухожилие на патела в сравнение с други. Въпреки това, присаждането на сухожилие на патела има по-висока честота на следоперативна болка (болка зад пателата), дискомфорт и други проблеми.
Капаните на автотрансплантата на пателарното сухожилие са:
• следоперативна болка зад пателата;
• генерализирана болка в коляното;
• леко повишен риск от следоперативна скованост на коляното;
• нисък риск от фрактура на патела.
Аутотрансплантация на полусухожилни сухожилия и грацили.Полусухожилното сухожилие, което е разположено от вътрешната страна на коляното, се използва при създаването на автотрансплантат на сухожилие на сухожилието за реконструкция на LIA. Някои хирурзи използват допълнително сухожилие, грацилис, което е прикрепено под коляното в същата област.
Привържениците на автотрансплантацията Hamstring казват, че има по-малко проблеми с прибирането на присадката в сравнение с автотрансплантата на сухожилието на патела, а именно:
• по-малко проблеми с болка в предната част на коляното или генерализирана следоперативна болка в коляното;
• по-малко следоперативни проблеми с скованост на коляното;
• по-малки разрези;
• по-бързо възстановяване.
Функцията на присадката може да бъде ограничена от силата и вида на фиксиране в костните тунели, тъй като присадката на полусухожилното сухожилие и грацилите няма костни гнезда. Въпреки това той остава най-често използваният метод за реконструкция на LIA
Еволюция и възстановяване на наранявания на предни кръстни връзки
Възрастни пациенти, които спортуват или имат работа, която изисква много сила или тежък ръчен труд, са кандидати за операция. При определяне на целесъобразността на операцията трябва да се вземат предвид ежедневните дейности, а не възрастта.
При малки деца или юноши, които имат LIA наранявания, операцията за възстановяване на LIA може да представлява риск за тяхното физическо развитие. Лекарят може да отложи операцията, докато бебето е по-близо до зрелостта на скелета или може да модифицира техниката на операция LIA, за да намали риска от растеж на хрущяла.
Пациент с руптура на AIA и значителна нестабилност на коляното има по-висок риск от вторично нараняване и следователно трябва да се обмисли реконструкция на AIA.
Какво се случва след операцията?
Постоперативно възстановяването започва от първия ден и се позволява опора на оперирания крайник, само блокиран в пълно разширение (с ортеза).
Възстановяването ще се фокусира основно върху възобновяването на подвижността на ставите и съседните мускули. Това ще бъде последвано от програма за тонизиране на мускулите, предназначена да защити новия лигамент. Това укрепване постепенно ще увеличи стреса, на който е подложен лигаментът. Последният етап от възстановяването е посветен на възобновяване на функционалността на коляното на нивото преди разкъсването на лигамента, особено в случай на спортисти с добри резултати.
Функционалното възстановяване продължава между 2 и 6 месеца, с бърза социална реинтеграция, но с възобновяване на спортната активност на ниво преди травма на 7-8 месеца.