Намаляването на теглото може да нормализира кръвната захар PTA днес
Тук ще намерите последните новини и доклади за аптечната практика.
Бързи връзки
Загубата на тегло може да нормализира кръвната захар
Немедикаментозните мерки формират основата на лечението на диабет тип 2. Те включват обучение на засегнатите, хранителна терапия, увеличаване на физическата активност и, ако е необходимо, спиране на тютюнопушенето. Мотивацията за здравословно и балансирано хранене обаче е особено трудна при диабетици с наднормено тегло, които преди това са имали нездравословна диета.
Проучване, публикувано през 2018 г. в известното специализирано списание The Lancet, показва, че особено диабетиците от наднормено тегло тип 2 могат да се възползват от загубата на тегло. Това проучване включва 298 пациенти с наднормено тегло, чийто диабет е бил диагностициран преди не повече от шест години. Те са били подложени на лечение за отслабване, при което им е било позволено да консумират максимум около 850 килокалории на ден в продължение на три до пет месеца, най-вече като диета с формула. Целта беше да свалите поне 15 кг. Успехът беше впечатляващ: 85 процента от пациентите, постигнали тази цел, постигнаха ремисия на диабета. Но дори и при тези, които само отслабват с 5 до 10 кг благодарение на диетата, около всеки трети (34 процента) успява да нормализира кръвната си захар. След 12 месеца почти половината от участниците (46%, N = 68) вече не се нуждаят от никакви антидиабетни лекарства.
Съвети относно антидиабетните лекарства в аптеката
Ако възможностите на основните мерки са изчерпани, Националната здравна насока (NVL) "Терапия на диабет тип 2" препоръчва монотерапията с лекарства като следваща стъпка. Независимо от това - и тази препоръка се отнася и за всички следващи етапи на терапията - основните мерки трябва да се запазят. Избраната активна съставка е метформин. Голямо предимство на това антидиабетно лекарство: няма повишено тегло, от което да се страхувате. В клинични проучвания се наблюдава или стабилно телесно тегло, или загуба на тегло с метформин - което се потвърждава от практиката. Неблагоприятните ефекти на метформин включват стомашно-чревен дискомфорт. Полезен съвет при консултацията: Вземете лекарството по време на хранене или непосредствено преди лягане, това ще намали страничните ефекти.
Продължавайте да повишавате осведомеността за симптомите на хипогликемия
Ако метформин е непоносим или противопоказан, алтернатива са сулфонилурейните производни (глибенкламид, гликлазид, глимепирид, гликвидон). Стомашно-чревните оплаквания едва ли са от значение при тези активни съставки, но съществува риск от хипогликемия. Всеки диабетик трябва да знае основните симптоми на хипогликемия (тремор, изпотяване, повишен сърдечен ритъм, умора). Но не пречи да се посочи в консултацията, че глюкозата трябва да е на обсег при тази спешна ситуация.
Всичко зависи от точното време
Дори след лечение с алфа-глюкозидазни инхибитори (акарбоза, миглитол), не се очаква повишаване на теглото. Важен съвет за тези активни съставки: Те трябва да се приемат с първата хапка от основното хранене, но не по-късно от 15 минути след началото, защото тогава се постига максимална ефективност. Основата на това е активният принцип на алфа-глюкозидазните инхибитори. В тънките черва те инхибират алфа-глюкозидазите, които участват в разграждането на ди-, олиго- и полизахаридите. В резултат освобождаването и усвояването на глюкозата става по-бавно. Нивата на кръвната захар след хранене са по-ниски, бета клетките се облекчават. За да могат веществата да развият този ефект, едновременната консумация с храна е задължителна.
Когато диетата и упражненията не са достатъчни ...
антидиабетните лекарства на базата на инкретин са друга възможност за диабет тип 2. Те включват инхибиторите на DPP4 (дипептидил пептидаза 4) (саксаглиптин, ситаглиптин) и агонистите на GLP-1 (екзенатид, лираглутид, дулаглутид, албиглутид, семаглутид). Последните се прилагат подкожно. С изключение на бързо освобождаващия се екзенатид, който се прилага два пъти дневно, за останалите представители от този клас вещества е достатъчен веднъж седмично. Друго предимство на GLP-1 аналозите: те могат да доведат до загуба на тегло. Тук играят роля различни механизми, например по-слабо чувство на глад в резултат на повишаване на концентрацията на сигнали за ситост.
Остър панкреатит: обяснете признаците при HV
Съществува повишен риск от развитие на остър панкреатит, когато се използват агонисти на GLP-1 рецептора. Следователно при отпускане пациентът трябва да бъде информиран за типичните симптоми на това усложнение. Те включват например гадене, повръщане, метеоризъм, повишена температура, зачервяване на лицето и внезапна силна болка в горната част на корема. Тъй като те често излъчват настрани във форма на колан, остър панкреатит също може да бъде объркан с инфаркт.
Старите активни съставки си отиват, новите идват
Глитазоните, единственият представител на които е пиоглитазон, са загубили своето значение при лечението на диабет тип 2. С глинидите (репаглинид, натеглинид), както и със сулфонилурейните продукти, рискът от хипогликемия се увеличава; трябва да се спазват подходящи предупредителни признаци. От юли 2016 г. обаче репаглинид и натеглинид са изброени в допълнение III към Директивата за лекарствата - преглед на ограниченията и изключенията по отношение на предписанията. Съгласно това, репаглинид може да се предписва само на пациенти с бъбречна недостатъчност с креатининов клирънс по-малък от 25 ml/min за сметка на задължителното здравно осигуряване, при условие че не са възможни други перорални антидиабетни средства и не е посочен инсулин. Ако пациент дойде в аптеката с рецепта за натеглинидния препарат Starlix ® (за който не важи изключение), трябва да се направи консултация с лекаря.
Риск от гангрена на Fournier в глифлозинен
Най-модерната група антидиабетни активни съставки е тази на глифлозин (инхибитори на SGLT2) с дапаглифлозин, канаглифлозин (не се предлага на пазара в Германия), емпаглифлозин и ертуглифлозин. Страничните ефекти от лечението могат да бъдат загуба на тегло и понижаване на кръвното налягане. Пациентите трябва да бъдат информирани за страничните ефекти на пикочните пътища или вагиналните инфекции по време на консултиране. В началото на годината Rote-Hand-Brief информира за случаи на гангрена на Fournier, некротизиращ фасциит на перинеума, с лекарства, съдържащи инхибитори на SGLT2. Гангрена на Fournier е рядка, но тежка бактериална инфекция на кожата и подкожната тъкан, включително фасцията (съединителнотъканната обвивка) в гениталната област. Това води до бърза и масивна некроза и е потенциално животозастрашаващо. Наблюдавано е почти изключително при мъжете. Пациентите трябва да бъдат посъветвани незабавно да потърсят медицинска помощ, ако получат силна болка, болезненост, еритема или подуване в областта на гениталиите или перинеума, особено ако са придружени от треска или неразположение. Ако се подозира усложнението, инхибиторите на SGLT2 трябва да бъдат прекратени и незабавно да се започне антибиотично лечение и грижи за рани.
Нива на терапия 3 и 4
Ако целта на индивидуалната терапия не бъде постигната с антидиабетна монотерапия след три до шест месеца, има няколко възможности. Лекарят или го комбинира с втора активна съставка, с инсулин, или превключва пациента на монотерапия с инсулин. И накрая, за четвъртото ниво на терапия са планирани интензивна терапия с инсулин или комбинирана терапия. За да се изпълнят основните мерки, преди всичко контрол на теглото и физическа активност, пациентът трябва да бъде спрян на всяко от споменатите терапевтични нива.