Намаляването на стомаха обещава дългосрочен успех и възстановяване
Когато по това време външният министър Франк-Валтер Щайнмайер дари бъбрека си на жена си преди седем години, тогава те бяха доволни от положителния рекламен ефект за живото дарение на органи. Когато по-късно външният министър Зигмар Габриел беше опериран от бариатричен хирург, тя щеше да остане почти скрита. Само защото Габриел се държеше далеч от панихидата по повод терористичния акт през декември 2016 г., беше забелязано, че той се намира в болницата, след което някои медии оповестиха обстоятелствата публично. Случаят потвърждава два факта за бариатричната хирургия по примерен начин: първо, изключително неохотно е да се говори за това, второ, тя е изключително успешна. Голямо проучване от Съединените щати вече подкрепя многократното му използване. Средно 418 пациенти, които са тежали средно 133,9 кг преди операцията, са загубили 45 кг две години след операцията. Успехът се запази до голяма степен в дългосрочен план, дори след дванадесет години, със средно 97,5 кг, те все още бяха 35 кг под теглото преди операцията. Контролните пациенти са свалили най-много един до два килограма със съпоставимо изходно тегло, както може да се прочете в "New England Journal of Medicine" (том 377, стр. 1143).
Ползите са многобройни
Независимо от това, термин като "хирургия за намаляване на затлъстяването" отдавна не достига. Дългосрочните данни впечатляващо потвърждават, че почти всички заболявания, които обикновено са свързани с наднормено тегло и затлъстяване, могат да бъдат подобрени или дори окончателно елиминирани. Двете най-често срещани интервенции в Германия са стомашния ръкав и байпаса на Roux-Y. Те гарантират, че стомахът значително намалява по размер и че частите на червата, които са необходими за преработката на храна, се заобикалят или изключват. Това изглежда дисциплинира метаболизма по такъв начин, че почти всеки орган се възползва. Изследователите предоставят толкова много доказателства за това, че някои отдавна са отхвърлили термина бариатрична хирургия и предпочитат да говорят вместо това за метаболитна хирургия.
В настоящото проучване три четвърти от тези, които са имали диабет от затлъстяване, също са разрешили диабета си две години след операцията. Този успех продължи и след дванадесет години повече от половината. „При диабета за първи път осъзнахме, че подобна интервенция има положителен ефект върху метаболизма дори преди загуба на тегло“, обяснява Бийт Мюлер, ръководител на отдел за минимално инвазивна и бариатрична хирургия в университетската болница в Хайделберг. Това е още по-изумително по отношение на последиците от диабета, като невропатия, на която иначе е трудно да се повлияе. "В нашето проучване Diasurg успяхме да покажем, че типичната нервна болка, която се появява при тези пациенти, се подобрява след операцията - независимо от това колко добре се нормализира метаболизмът на захарта", казва хирургът ("Annals of Surgery", Vol. . 258, стр. 760).
Ефект върху черния дроб?
Бъбреците, които също са редовно засегнати при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с диабет, се възстановяват също толкова добре. Изследователите от Хайделберг също успяха да докажат това. "В момента изследваме до каква степен интервенциите имат положителен ефект върху черния дроб", казва Мюлер, назовавайки друга област на текущите изследвания. Всъщност чернодробното заболяване, което сега се появява по-често в резултат на наднормено тегло, отколкото прекалено много алкохол, определя колко бързо метаболизмът се спуска надолу. Удивителното е, че дори втвърдената фиброзна чернодробна тъкан може да се възстанови. Някои от международните експерти вече обсъждат дали наличието само на такова чернодробно заболяване е достатъчна причина за метаболитна операция. Сякаш това не е достатъчно, операциите също помагат за регулиране на високо кръвно налягане, прекомерни кръвни липиди и - според последната констатация - за понижаване на раковите маркери в чревната лигавица.
„Главно защото се страхуват от усложненията на съпътстващите заболявания, пациентите избират този тип процедура“, обяснява Ларс Фишер, главен лекар по обща и висцерална хирургия в клиниката „Мителбаден“ в Баден-Баден. Знаете рисковете от операцията и мнозина се страхуват от тях. Въпреки това много от засегнатите са обвинени, че просто търсят лесен начин за отслабване. Фишер, който систематично е изследвал тяхната мотивация, обаче категорично противоречи: „Пациентите определено не улесняват себе си.“ Повечето от тях са значително по-болни от тези, които продължават да разчитат на консервативни мерки и лекарства („Хирургия при затлъстяване“, том 27, Стр. 1684).
Преди всичко не е необичайно да правят многобройни опити да отслабнат. Очевидно е, че от определено ниво на затлъстяване тези опити са изключително разочароващи, тъй като еволюционно всяка загуба на тегло предполага „глад“ и тялото прави всичко възможно, за да обърне това. Ако след понижаване на теглото основната скорост на метаболизма се понижи, тогава всъщност би било така, че пациентите напълняват повече, дори ако ядат по-малко, колкото и парадоксално да звучи това. „Дълго време много от нас не вярваха на засегнатите“, признава Фишер. Само резултатите от бариатричната хирургия, която очевидно задейства един вид бутон за нулиране по отношение на прага на глада, доведоха до преосмисляне тук.
Неразбираема документация
„Следователно е още по-неразбираемо защо е толкова трудно за тези пациенти в Германия да получат одобрение за възстановяване на разходите за операцията“, оплаква се Томас Хорбах, главен лекар по обща и висцерална хирургия в Schön Klinik Nürnberg Fürth. Всъщност местните насоки предвиждат, че всеки пациент с индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 има право на процедурата, която би засегнала 1,5 милиона души само в Германия. Това се отнася и за ИТМ над 35, ако има допълнителни съпътстващи заболявания като диабет. Още по-трудно е да се разбере, че пациентите все още трябва да преминат през документи и понякога имат неизпълними изисквания, тъй като не само хирурзите другаде, но и самите диабетолози препоръчват операцията.