Намаляване на стомаха Най-важните процедури - NetDoktor

Д-р мед. Фабиан Синовац е на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor.

Намаляване на стомаха е общият термин за различни хирургични интервенции, насочени към намаляване на теглото в случай на тежко наднормено тегло (затлъстяване). Операциите се различават по отношение на включването на допълнителни органи и ефективността по отношение на загуба на тегло. Научете повече за различните методи за намаляване на стомаха!

Методи на бариатрична хирургия

Бариатричната хирургия (от гръцки "báros", тежест, тегло) е специалност на коремната хирургия. Единствената цел на операциите е да се намали теглото в случай на тежко наднормено тегло. При всички операции обемът на стомаха се намалява. В допълнение към намаляване на стомаха, понякога се извършват допълнителни интервенции в червата.

Проучванията показват, че намаляването на теглото, което може да се постигне по този начин, има не само козметичен ефект, но има и много благоприятни ефекти върху целия метаболизъм. Поради тази причина бариатричната хирургия сега често се нарича „метаболитна хирургия“. Например, много диабетици имат драстично подобрение в нивата на кръвната захар в резултат на загуба на тегло. Положително влияние върху други заболявания, свързани със затлъстяването, като високо кръвно налягане или повишени нива на липидите в кръвта, също може да бъде демонстрирано.

Хирургическа интервенция за лечение на затлъстяване обикновено се обмисля само ако други лечения не са постигнали достатъчно намаляване на теглото. Свиването на стомаха, както всяка хирургична процедура, включва определени рискове и е необратимо. Следователно операцията трябва да бъде внимателно обмислена.

За намаляване на стомаха трябва да бъдат изпълнени следните критерии:

Всички неоперативни (консервативни) мерки, като комбинация от хранителни съвети, тренировки и поведенческа терапия, не са били достатъчно успешни дори след шест до дванадесет месеца.
Индексът на телесна маса (ИТМ) е над 40 kg/m² или между 35 и 40 kg/m² и вече са възникнали заболявания поради теглото, например диабет, сънна апнея, високо кръвно налягане и др.
Наднорменото тегло съществува от поне три години.
Пациентът е на възраст между 18 и 65 години. При пациенти на възраст> 65 години операцията за затлъстяване се разглежда само в изключителни случаи.
Пациентът е готов да поддържа активен начин на живот с разнообразна диета дори след операцията.

Следните критерии говорят против намаляване на стомаха:

Известно е, че пациентът има рак.
Лечимо физическо заболяване (например хипотиреоидизъм) или психично разстройство е отговорно за затлъстяването.
Пациентът има нелекувано преди това хранително разстройство.
Операционен риск, който обикновено е твърде висок при общо лошо общо състояние.
Някои предишни операции или предишни увреждания на стомашно-чревния тракт могат да направят операцията трудна или невъзможна.
Има пристрастяване към алкохол, наркотици или лекарства.

Методи за намаляване на стомаха

В наши дни бариатричната хирургия (хирургия при затлъстяване) предлага редица различни хирургични методи за лечение на затлъстяване. Всички интервенции се извършват под обща анестезия и почти винаги могат да се извършват с помощта на техниката на ключалката (лапароскопска хирургия). Технологията на ключалката означава, че големи коремни порязвания вече не са необходими. Вместо това инструментите обикновено се въвеждат в корема, като се използват три малки разреза.

През един от входовете се вкарва малка камера с интегриран източник на светлина, през която хирургът може да види операционната зона и поставените инструменти на екран. Техниката на ключалката има предимството, че по-малко тъкан се наранява и следователно заздравяването е по-бързо. Техниката на ключалката понякога не може да се използва, ако в коремната кухина в резултат на предишни операции са се образували така наречените сраствания.

Прави се основно разграничение между така наречените рестриктивни и малабсорбционни хирургични принципи:

Ограничаващо означава, че операцията намалява стомашния капацитет (намаляване на стомаха) и чувството за ситост се появява дори след малки порции храна. Постигнатото по този начин намаляване на приема на храна постоянно намалява теглото. При малабсорбционни процедури, от друга страна, храносмилателният тракт е хирургически модифициран по такъв начин, че умишлено да настъпи малабсорбция (нарушение на абсорбцията) на храната. Това се постига чрез забавяне на разграждането на хранителните вещества и по този начин намаляване на наличната площ на абсорбция на стомашно-чревния тракт. В резултат на това намалява максималното количество хранителни вещества, които могат да се абсорбират в кръвта.

Ефективност на хирургичните процедури със намаляване на стомаха

Различните техники се различават значително по своята ефективност и тежест на операцията. Ефективността се оценява предимно по отношение на загубата на тегло, която може да бъде постигната, по-точно според постигнатата излишна загуба на тегло (EWL).

Това не се отнася до общото тегло преди процедурата, а единствено до количеството над нормата за нормално тегло BMI от 25 kg/m². Ако излишната загуба на тегло е 50 процента, това не означава, че телесното тегло е намалено наполовина, а че половината от излишното телесно тегло е изчезнало.

Пример за изчисление: Ако пациентът има ИТМ от 45 kg/m² преди операцията, това е 20 kg/m² над нормалното тегло (= максимум 25 kg/m²). Ако този пациент постигне намаляване на своя ИТМ от 10 kg/m² до 35 kg/m², това съответства на загуба на тегло с 50 процента от наднорменото тегло. За разлика от ефективността обаче, могат да се направят ясни изявления за тежестта на операцията. Колкото по-изразена е нормалната анатомия с процедурата, толкова по-сериозни усложнения ще настъпят. По принцип хората със затлъстяване винаги имат повишен риск от операция.

Четирите най-често срещани хирургични процедури и тяхната ефективност:

Стомашна лента (чисто рестриктивен метод), загуба на излишно тегло до 50 процента
Ръкав стомах (чисто ограничителна процедура) загуба на наднормено тегло до 60 процента
Roux-Y стомашен байпас (рестриктивна малабсорбционна процедура) 60 до 70 процента загуба на излишно тегло
Билиопанкреатична диверсия със или без дуоденален превключвател (рестриктивно-малабсорбционна процедура), загуба на излишно тегло до 52 до 72 процента

При стомашния байпас на Roux-Y и отклоняването на билиопанкреаса се комбинират и двата активни начала - стомаха се намалява и разграждането на храната се забавя. Можете да намерите повече информация за всичките четири процедури на съответните страници.

Нехирургична процедура е така нареченият стомашен балон - предимно напълнен с течност силиконов балон, който частично изпълва стомаха. Той не се внася с операция, а като част от гастроскопия и следователно не се брои сред процедурите по хирургия при затлъстяване в по-тесен смисъл.

Намаляване на стомаха: Разходи

Разходите за различните методи за намаляване на стомаха варират значително. Поемането на разходи все още не е стандартно обезщетение от задължителното здравно осигуряване (GKV). Това означава, че задължителните здравни застрахователи ще приемат намаление на стомаха или като цяло бариатрична операция само ако са изпълнени определени критерии при поискване. Такова заявление за възстановяване на разходи се попълва заедно с „лекар, който има право да кандидатства“ (обикновено семеен лекар) и трябва да бъде адресирано директно до съответната здравноосигурителна компания. Това често го препраща към медицинската служба на здравноосигурителните каси (MDK), която разглежда въпроса и одобрява или отхвърля поемането на разходи за Намаляване на стомаха предоставено.