Намаляване на кардиометаболитния риск чрез подобряване на сътрудничеството между пациентите
Хипертонията, повишените мазнини в кръвта, физическото бездействие, тютюнопушенето, наднорменото тегло и диабетът играят важна роля за нарастващите нива на сърдечно-съдова смъртност. През последното десетилетие влиятелните рискови фактори се превърнаха в основна цел за превенция и лечение. Жалко е, че рисковите фактори най-често се появяват заедно и по този начин умножават своите ефекти.
Резултатите от проучването на регистъра за хипертония, поддържано от Унгарското общество за хипертония, потвърждават честата връзка на наднорменото тегло и хипертонията с местните данни. 42% от всички пациенти са имали забележимо наднормено тегло (ИТМ 25-30) и 34% са имали ИТМ 30-40 kg/m 2 (затлъстяване). Коремната обиколка е била над 70% над нормалната. Разбира се, по-високи стойности на холестерола и триглицеридите са наблюдавани при по-високи коремни обиколки. В Унгария делът на пациентите с хипертония с наднормено тегло с намален толеранс към въглехидратите се е увеличил значително. Затлъстяването е налице при 68,52% от мъжете хипертоници и 78% от жените хипертоници.
Рискът от сърдечно-съдови заболявания намалява веднага след отказването от тютюнопушенето, но пълното спиране на риска се очаква само 8-10 години след отказването от тютюнопушенето. За съжаление, процентът на отказване от тютюнопушенето е много нисък дори при хипертония (5-10%). Пушенето е един от най-важните сърдечно-съдови рискови фактори, върху които може да се повлияе, чието активно влияние, т.е. спирането на пациентите или призивът за намаляване на тютюнопушенето, е приоритет за всички лекари, което е още по-важно при наличие на кардиометаболитен риск. Целта лесно да се формулира, да спрете да пушите изобщо или да го сведете до минимум.
Повишеното кръвно налягане, кръвната захар и кръвната мазнина като влияещи фактори увеличават риска от сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, ретинопатия, инсулт и периферни съдови заболявания. Препоръчва се спиране на тютюнопушенето, здравословно хранене, поне 30 минути физическа активност на ден (ходене, бягане, плуване). Намаляването на индекса на телесна маса под 25 kg/m² и същевременно намаляване на коремното затлъстяване (102 см за мъжете и по-малко от 88 см за жените) е от съществено значение. Намаляването на телесното тегло с 10% намалява кръвното налягане средно с 10-20 mmHg, кръвната глюкоза на гладно с 20-50%, общия холестерол с 10% и триглицеридите с 30%., и около 30% по-малко смъртни случаи, свързани с диабет, и намаляване на свързаните със затлъстяването ракови заболявания.
Постигането на всичко това се очаква главно от подобряването на сътрудничеството между пациентите.
Основни понятия
Струва си да се изяснят някои понятия. Сътрудничество, вярност на терапията (съответствие), a терапевтична дисциплина (придържане), az постоянство във времето (постоянство) един към друг близки, но не идентични понятия.
Придържане (надеждност на лекарствата) подходящо, ако надвишава 80%. Постоянството се отнася до времето, изминало между началото на терапията и прекратяването на лечението. Съответствието или верният начин на лечение се използва за характеризиране на пациента за промените, предложени от лекаря (прием на лекарства, спазване на диета, промени в начина на живот) степента, до която отговаря, това се използва в ежедневната практика за характеризиране на умението за сътрудничество. Степента на съответствие също зависи от лоялното и отдадено придържане на пациента към лекаря. Това също така означава колко точно (в предписаното време) пациентът приема или винаги приема лекарството си, както е препоръчано от неговия/нейния лекар, както и колко други съвети за начина на живот (диета, упражнения и т.н.)
Терапевтична вярност
Терапевтичната вярност до голяма степен се определя от това колко и колко лекарства да се приемат на ден. Таблетките са 80-90% веднъж дневно, 70-80% два пъти дневно, но само 50-60% три пъти дневно..
От големи проучвания стана известно, че ако дадено лекарство трябва да се приема в продължение на години, десетилетия, повече от половината (!) или по-малко от пациентите го приемат изобщо или изобщо не го приемат. Лошо сътрудничество несвързани с обучението на пациентите, с неговата интелигентност, финансово състояние. Появата на странични ефекти допълнително влошава взаимоотношенията пациент-лекар-лекарство. По този начин не може да се подчертае достатъчно, че идеалните отношения между пациент и медицинска сестра по време на лечението са истинският ключ към дългосрочното сътрудничество на пациента.