Намалете страданието в случай на хронично чревно възпаление
В разговор с проф. Андреас Столмах, директор на Клиниката по вътрешни болести IV в Университетската болница Йена
Проф. Андреас Сталмах, директор на Клиниката по вътрешни болести IV в Университетската болница Йена, е специалист по лечение на възпалителни заболявания на червата. Снимка: Szabó/UKJ
Хроничните възпалителни заболявания на червата (IBD) обикновено са свързани с високи нива на страдание. Какво се случва в организма с болестта на Crohn и улцерозен колит?
Проф. Stallmach: В случай на възпалително заболяване на червата, имунната защита на стомашно-чревния тракт излиза извън контрол. Така наречената стомашно-чревна бариера, която всъщност трябва да предотврати навлизането на патогени в тялото, е дефектна. Има прекомерни възпалителни реакции срещу действително безвредни вещества, които увреждат чревната лигавица. Резултатът е честа, често кървава диария, коремни спазми, понякога с висока загуба на тегло и обща слабост. При тежки случаи обаче се засяга не само червата. Могат да се появят и ревматични проблеми със ставите, повишена температура или кожни промени - понякога дори без чревни симптоми.
Болестите протичат на епизоди, те не са лечими. Терапията е свързана с контролиране на възпалението, облекчаване на симптомите и предотвратяване на сложни процеси с понякога животозастрашаващи усложнения. Целта е до голяма степен да се поддържа качеството на живот. Колко чести са възпалителните заболявания на червата?
Проф. Stallmach: Смята се, че на всеки 100 000 души има около 200 до 250 болни. Преобразувано в Тюрингия, това би означавало, че са засегнати от 4000 до 5000 души.
Какви са причините за тези заболявания?
Проф. Stallmach: Болният има генетично предразположение. Забелязва се например, че братята и сестрите на засегнатите имат значително повишен риск от заболяване. Съществуват редица така наречени IBD рискови гени, т.е. генетична информация, която благоприятства развитието на чревно възпаление. Ако например се добавят инфекции или определени фактори на начина на живот, те могат да „подтикнат болестта“ и да предизвикат остри пристъпи. Тези „задействания“ включват диета, алкохол и цигари, но също така и антибиотици. Факторите на околната среда и свикването с определени стимули на околната среда също оказват влияние. Изследванията показват например, че хората в селските райони са по-малко засегнати. Вашата имунна система вероятно влиза в контакт с безвредни патогени и чужди вещества на ранен етап, като по този начин се обучава и развива това, което е известно като "толерантност".
Как се грижат за страдащите от IBD в UKJ?
Проф. Stallmach: Фокусът е върху непрекъснатото амбулаторно лечение на засегнатите, но при тежки случаи се изисква и стационарно приемане. В нашата клиника има амбулаторно отделение, в което всяка година се обгрижват около 1400 болни от IBD - 800 от тях с болест на Crohn и 600 с улцерозен колит. Разбира се, това може да се постигне само чрез всеотдайната работа на лекари и медицински сестри в амбулаторното отделение. Сътрудничеството с колеги от висцералната хирургия също е важно; за тази цел създадохме съвместна интердисциплинарна конференция, подобна на туморната дъска. В нашето амбулаторно отделение акцентът е върху непрекъснатите грижи с лечението на наркотици.
Това се нарича кортизон?
Проф. Stallmach: Кортизонът действа добре при остри епизоди, поради което това лекарство все още има важно място в терапията. Но тъй като има и много силни странични ефекти, когато се приема продължително в продължение на седмици, ние все повече разчитаме на иновативни лекарства - и амбулаторният отдел на IBD работи съвместно с нашия изследователски амбулаторен отдел. Така наречените биологични продукти се предлагат от няколко години. Това са биотехнологично произведени вещества, които са в състояние конкретно да се намесят в каскадата на възпалението. Биологичните препарати блокират определени пратеници, които задействат възпалението. За разлика от кортизона, който потиска възпалението доста широко, а не конкретно, тези нови активни съставки регулират имунната система и по този начин предотвратяват възпалението.
Кога е най-доброто време за лечение с Biologicals, в ранните етапи или само когато болестта прогресира?
Проф. Stallmach: Колкото по-рано, толкова по-големи са шансовете за дълъг период на живот без симптоми. При пациенти, които са били лекувани с различни други лекарства за дълго време, червата обикновено вече показват структурни увреждания. Биологичните препарати обаче не действат при всеки пациент. Клиничните изследвания, в които участва и нашето амбулаторно отделение, се опитват да разберат защо е така. Ако знаете защо новите лекарства действат по-добре за някои, отколкото за други, можете да ги използвате много по-точно.
Кога е необходима операция при възпалителни заболявания на червата?
Проф. Stallmach: В случай на тежки болестни процеси, които могат само временно да бъдат облекчени с лекарства и при които чревната структура е увредена - например поради свивания, фистули или заплашена злокачествена дегенерация - може да се посочи операция. Това не е толкова рядко при болестта на Crohn. Една добра трета от засегнатите се оперират поне веднъж, с улцерозен колит е около един на всеки двадесет. Решението в полза на такава минимално инвазивна процедура се взема съвместно от стомашно-чревни специалисти (гастроентеролози) и хирурзи в интердисциплинарната конференция по дела.
Колко добри са шансовете за успех в операция?
Проф. Stallmach: Всъщност по-скоро въпрос за хирург; Така че опитът на интернист да отговори на това: Пълното излекуване на хронични възпалителни заболявания на червата не е възможно дори при операция. В зависимост от това коя част на червата е засегната и доколко изразено е възпалението, пациентите след това могат да живеят до голяма степен без симптоми до три до пет години. Това значително подобрява качеството им на живот. Много пациенти съобщават след операция, че биха се оперирали по-рано, ако са знаели колко добре са в момента.
Каква роля играе диетата при лечението на хронични възпалителни заболявания на червата?
Проф. Stallmach: Чревното възпаление влошава приема на храна, честите тежки диарии лишават организма от течности и минерали, а засегнатите често ограничават храненето поради коремна болка. В острия епизод това води до недостатъци, поднормено тегло и понякога дори до животозастрашаващо недохранване. Следователно около една трета от пациентите се нуждаят от специална, много енергийна храна с особено високо съдържание на витамини и минерали. Хранителната терапия от обучени диетолози или консултанти има смисъл за всеки пациент с IBD.