Най-новите методи за лечение на синдром на обструктивна сънна апнея, от CPAP до

Най-новите методи за лечение на синдром на обструктивна сънна апнея, от CPAP до минимално инвазивни хирургични техники

Според Американска академия по медицина на съня, най-престижното общество в областта на сомнологията в света, академия, в която той стана член тази година Д-р Йоан Александру Булеску, специалист в областта на УНГ и хирургия на съня, „Обструктивната сънна апнея е заболяване, което причинява сериозно увреждане на здравето, с големи рискове, от сърдечно-съдово или неврологично естество, поради своите дългосрочни ефекти, значително увеличаващи риска от внезапна смърт“.

Синдром на обструктивна сънна апнея се характеризира с многократно спиране на дишането по време на сън, придружено от многократно събуждане, силно хъркане и дневни симптоми, представени от прекомерна сънливост, хронична умора и намалена способност за концентрация и внимание.

Лечението на синдрома е необходимо за намаляване или елиминиране на респираторни събития, като по този начин се намаляват свързаните рискове (сърдечно-съдови, метаболитни, неврологични заболявания) или злополуки, причинени от сънливост през деня.

Основните начини на лечение са положителното налягане в дихателните пътища (PAP), устройствата за авансиране на долната челюст и хирургията на съня. Първото намерение, считано за "златен стандарт" при лечението на синдром на обструктивна сънна апнея, е лечението с положително налягане (CPAP/Continuous Positive Airway Pressure). Ако лечението с положително налягане (CPAP), с всичките му варианти (CPAP, APAP, BiPAP), не дава дългосрочни резултати или се стига до заключението, че някои пациенти не се придържат към този вид терапия, ролята на хирургичното лечение е много важна.

Концепцията за хирургия на съня той е сравнително скорошен, тъй като първата специфична хирургична техника за лечение на хъркането се появява през 80-те години. Оттогава този вид хирургия еволюира изключително много, особено през последните 10 години, превръщайки се сама в свръхспециализация. Необходимостта от развитието на този вид хирургия дойде със специалното разработване на диагностични и лечебни техники за обструктивна сънна апнея и хъркане и с увеличаването на броя на пациентите с тази патология.

Хирургията на съня е свръхспециализация на УНГ хирургия, която се занимава с лечение на нарушения на съня (хъркане, обструктивна сънна апнея), с две основни цели:

Улесняват лечението с положителен натиск, CPAP!
Провеждайте, само по себе си, лечението на основното заболяване!

Как да се извърши хирургия на съня, кои са основните хирургични техники за лечение на синдром на обструктивна сънна апнея?

Демонстрирана е ролята на хирургията за увеличаване на придържането към положителна терапия с кръвно налягане и е представена главно от хирургични техники на носа и околоносните синуси. Повечето устройства с положително налягане използват назална маска като интерфейс с пациента. В тези ситуации нарушението на носното дишане ще създаде проблеми при използването на устройството, което ще направи този вид лечение неудобно и понякога изключително неприятно за пациента. Операцията за назална пермеабилизация в тези случаи е метод, който помага на пациента да издържа по-лесно на терапията, като същевременно повишава качеството на живот на пациента.

Най-важната индикация за хирургия на съня е само по себе си лечение на обструктивна сънна апнея за пациенти, които не приемат или нямат благоприятни резултати с PAP терапия. Ролята на операцията в тези ситуации е да промени диаметрите и структурата на горните дихателни пътища, за да предотврати затварянето на дихателните пътища и появата на епизоди на апнея/хипопнея по време на сън. Най-важните региони, насочени към хирургията на съня, са небният воал, страничните стени на фаринкса и основата на езика.

Палатална операция на воал това е най-честата индикация, тъй като небният воал участва в появата на сънна апнея в до 80% от случаите. Хирургическите техники на небцовия воал са се развили, като в наши дни стават изключително ефективни, ако се използват правилно.

Операция на езика използва се за случаите, когато зад езика настъпва колапс на дихателните пътища, поради увеличаването му в обема. Хирургичните техники на основата на езика се считат за малко по-деликатни, поради трудната визуализация на региона и богатата кръвоносност на това ниво. Сред хирургичните техники на основата на езика най-често се използват техники за обемно намаляване и напредване, с много добри резултати.

В допълнение към разработените ексцизионни и репозициониращи хирургични техники, най-новите процедури са тези на невростимулация с устройства от тип пейсмейкър, с ролята на поддържане на мускулния тонус на фаринкса по време на сън, като по този начин предотвратява колапса на дихателните пътища.

Хирургичното лечение на нарушения на съня е персонализирано и може да се насочи към всички нива на горните дихателни пътища, включително носа, небцето и езика. За да се идентифицира ясно нивото на обструктивни събития, във всички случаи, когато е показано хирургично лечение, е необходимо цялостно изследване на горните дихателни пътища по време на сън. Процедурата е известна като ендоскопия в индуциран сън и се превърна в стандарт за правилното и пълно определяне на индикацията на оператора. Ендоскопия в индуциран сън (DIS-индуцирана от сън ендоскопия) се практикува с помощта на гъвкав ендоскоп, като по този начин се оценяват всички етапи на горните дихателни пътища, за да се определи точно мястото и вида на колаборацията. В зависимост от тези резултати се определя вида на операцията, която ще бъде извършена.

Много е важно лечението на синдрома на сънна апнея да бъде обмислено и установено заедно с пациента, като се вземат предвид неговите предпочитания, особености и нужди. Новата тенденция в персонализираното с медицина и целенасочено лечение също се прилага в тази област.

Съвременни принципи на лечение на този синдром също се насочва в Румъния към световни тенденции, насочени към минимално инвазивен хирургичен подход, роботизирана хирургия или хибридни техники, които осигуряват оптимална комбинация между: терапия с положително налягане, хирургични техники и консервативни методи (загуба на тегло, отказване от тютюнопушенето, позиционна терапия) за осигуряване на най-добрите решения и най-добрите резултати.

Изследване на изображения, публикувано наскоро на уебсайта на Американската академия AASM разкрива, че тежката апнея има дългосрочни ефекти върху целостта на мозъка. Според последния изследвания, актуализиран през ноември 2017 г., минимум 12 месеца от CPAP лечение носи съществени подобрения на невронално ниво, във възстановяването на бялото вещество и целостта на мозъка, с подобрения в когнитивните способности, благосъстоянието и качеството на живот на пациентите.

За мен е чест да бъда член на Американска академия по медицина на съня, най-важната компания в тази област в световен мащаб. Всички насоки за диагностика и лечение, както и най-важните проучвания и новини, свързани със съня, започват от тук.