Надморска височина на белодробен оток

Височинен оток е тежка форма на клинична проява на височинна болест, която обикновено се появява в първите дни на бързо изкачване до много голяма надморска височина, над 2500 метра, без да се правят почивки за приспособяване на климата и температурата на това ниво.

На надморска височина над 2000 метра парциалното налягане на кислорода започва да намалява, докато насищането на периферната кръв с кислород остава непроменено. Тези два аспекта могат да доведат до хипоксия, с монтаж височинна болест. На височини над 3500 метра насищането с периферна кръв с кислород също се променя, с инсталиране на тежка хипоксия по време на сън (в покой) или по време на физическо натоварване, с инсталиране на мозъчен и белодробен оток.

Понастоящем са регистрирани случаи на белодробен оток на височина дори повече от 200 дни след изкачването на височина.

Надморска височина на белодробен оток може да се появи на всяка възраст, включително при младите хора физическа подготовка за планинско катерене. В много случаи са докладвани епизоди на остър белодробен оток при хора, които са имали подобно повишение в миналото. [12]

Причини за повишен белодробен оток

В допълнение към бързото изкачване до височини над 2500 метра без прекъсвания на прогресивна аклиматизация, могат да бъдат описани някои фактори, които чрез тяхното присъствие могат да улеснят появата на височинен оток:

Бързо катерене с кола или кабинков лифт в планината
Интензивни физически усилия при изкачване на планината
Липса на физическа подготовка, лошо физическо представяне
Ниска температура в съответните планински райони
Твърде висока скорост на изкачване
дехидратация
Индивидуална чувствителност към хипоксия, генетично обусловена
Инфекции на горните дихателни пътища. [3], [4], [5]

Патогенният механизъм, участващ в появата на височинен белодробен оток

Въпреки че концентрацията на кислород във въздуха остава непроменена, атмосферното налягане намалява с увеличаване на надморската височина. В резултат на това количеството кислород, достигащо нивото на кръвта, е много по-ниско от нормалното. По този начин, след тези промени, в мозъка настъпва компенсаторна вазодилатация, последвана от инсталиране на мозъчен оток, чрез увеличаване на пропускливостта на капилярите и нивото на мозъка. Следователно, настъпва хипоксия, придружена от вазоконстрикция на белодробните артериоли.

Патофизиологичните механизми, участващи в появата на височинен белодробен оток, са:

Повишено кръвно налягане в белодробната артерия, с инсталирането и след това влошаване на клетъчната хипоксия
Нарушения на пропускливостта и задържане на вода
Алвеоларна капилярна руптура
Хипоксична белодробна вазоконстрикция.

В рамките на глобалното задържане на вода се наблюдава увеличаване на секрецията на антидиуретичен хормон и/или алдостерон. Глобалното задържане на вода се характеризира с намаляване на диурезата, придружено от увеличаване на плазмения обем. Това води до увеличаване на интрапулмоналния обем на циркулиращата кръв, с увреждане на алвеоло-капилярната мембрана, вторично на хипоксия или поради медиатори на възпаление, появили се локално. [1], [2], [3], [4], [5]

Клинични признаци и симптоми, специфични за повишен белодробен оток

Най-често, височинен белодробен оток се появява през първите два до четири дни след изкачването на голяма надморска височина и представя определени клинични прояви, които се влошават през нощта.

Хората, диагностицирани с повишен белодробен оток, могат да получат следните симптоми:

Физическа астения
Затруднено дишане (диспнея, тахипнея, ортопнея)
Чувство на задух
Първоначално суха кашлица, която по-късно се превръща в продуктивна кашлица (с белезникав отделяне на храчки, понякога хемоптиза)
Нощна диспнея
Много силно главоболие
Нарушения на ходенето и равновесието, с повишен риск от падания и наранявания
Нарушения на координацията
виене на свят
Мускулна слабост
Гадене
Повръщане
Умора
Загуба на апетит (намален апетит)
Безсъние или сънливост
Намалено физическо представяне.

При клиничния преглед на пациента с повишен белодробен оток, лекарят може да установи наличието на базални крепитации при аускултацията на белите дробове, наличие на цианоза, повишена сърдечна честота (над 120 удара/минута), повишена дихателна честота (над 30 вдишвания/минута), оток периферни лезии на лицето и горните и долните крайници и появата на клинични признаци, специфични за деснокамерна недостатъчност (като умора, оток на долните крайници, симетрична двустранна, безболезнена, болезнена хепатомегалия, хепаталгия, сърцебиене, гадене, задух, тургидност, задух), олигурия, повишено мозъчно венозно налягане). [1], [2], [4], [5]

Диагностика на остър белодробен оток

Диагнозата остър белодробен оток се основава на анамнезата, клиничния преглед на пациента и параклиничните изследвания.

история

Той трябва да включва информация за клиничните симптоми, съобщени от пациента, времето им на поява и хода на развитието им до момента на представяне пред лекаря, други заболявания на пациента или налични в семейството му, условия на живот и труд на пациента, ако пуши или консумира алкохол, наркотици, прилагани от него.

Клиничен преглед

Лекарят може да открие появата на клинични признаци, предполагащи белодробен оток на височина, споменат по-рано.

Параклинична диагноза

Препоръчителни параклинични изследвания за диагностика на повишен белодробен оток са радиологично изследване, сърдечна катетеризация, определяне на кислородното насищане на периферната кръв и определяне на кислородното кръвно налягане.

Рентгенологичното изследване при пациенти с повишен белодробен оток разкрива дифузна непрозрачност в двата бели дроба, с наличие на застой в белодробните съдове.
Сърдечната катетеризация, в случай на повишен белодробен оток, показва повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия.
Кръвното налягане (PaO2) и кислородното насищане на периферната кръв (SaO2) са ниски при пациенти с повишен белодробен оток.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на повишен белодробен оток трябва да се прави при следните условия:

Кардиогенен оток
Лява сърдечна недостатъчност
Пневмония с вирусна или бактериална етиология
Белодробна тромбоза
Белодробна емболия. [1], [2], [5]

Лечение на височинен белодробен оток

Надморска височина на белодробен оток това е сериозно състояние, потенциално фатално при липса на ранно прилагане на подходящо лечение. Поради тази причина белодробният оток на височината се счита за спешна медицинска помощ.

Основната мярка за борба с белодробния оток на височина е представена от спускащи се на по-ниски височини. Това не винаги може да се направи поради метеорологичните условия, местоположението на болния или намалените пътнически ресурси.

Кислород то трябва да бъде въведено спешно, но не трябва да забавя или спира спускането на по-ниски височини. В първите часове след повишаване на белодробния оток се прилагат 6-9 литра кислород/минута. Впоследствие, след подобряване на дихателната функция, количеството кислород може да бъде намалено до 2-4 литра/минута.

Ако кислородната терапия не е възможна, препоръчва се употреба хипербарна преносима торбичка. Ефектите на хипербаричната преносима торбичка върху кислородното насищане на периферната кръв са подобни на прилагането на кислородна терапия. Улеснява мобилизирането на екстраваскуларни течности, с намаляване на концентрацията на хемоглобин.

По време на прилагането на кислородна терапия или използването на хипербарична преносима торбичка, пациентът трябва да бъде поставен в легнало положение, с глава, поставена над равнината на тялото, за да се улесни дишането.

От наркотици прилагани рано при пациенти с белодробен оток с височина споменаваме:

Поява на повишен белодробен оток

Ранното прилагане на подходящо лечение може да спаси живота на пациента. В този контекст пълното възстановяване може да бъде постигнато бързо, в рамките на един или два дни след повишен белодробен оток. Въпреки това, въпреки ранното прилагане на правилното лечение, смърт от белодробен оток на височина се регистрира в малък брой случаи.

Предотвратяването на белодробен оток на височина, в случай на хора, които се изкачват на голяма надморска височина, може да се постигне чрез следните мерки:

Следвайте препоръките за аклиматизация
Избягвайте бързото изкачване за относително кратко време (прогресивно изкачване)
Избягвайте физическо претоварване
Повишен хранителен прием на въглехидрати
Увеличен прием на течности, за да се избегне дехидратация (в случай на хора, които се изкачват на голяма надморска височина, се препоръчва да се консумира двойно повече течности в сравнение с обичайното консумирано количество, поради физическо натоварване и загуба на повече течности при дишане)
Избягвайте да пиете алкохол
Прекъсване на планинското катерене в случай на клинични симптоми, специфични за височинен белодробен оток и спускане в случай на влошаване. [1], [2], [5]