Надбъбречна недостатъчност; аптечно списание

Ако надбъбречната кора е недостатъчно активна (недостатъчност), тялото няма важни хормони, особено кортизол. Повече за причините, симптомите и терапията

Винаги уморен и уморен? Понякога вината е надбъбречната жлеза

Двете надбъбречни жлези са част от произвеждащите хормони жлези. Ако надбъбречната кора е недостатъчно активна (надбъбречна недостатъчност, в някои случаи наричана още болест на Адисън), тялото няма жизненоважни хормони.

За какво ни трябват надбъбречните жлези?

Надбъбречните жлези отделят хормони, които са особено важни за стресовата реакция на тялото - тоест създават перфектни условия за полет и атака. Например те причиняват повишаване на кръвното налягане, осигуряват хранителни вещества и потискат процесите, които биха възпрепятствали полета или битката. Един от тези хормони е кортизолът. Играе централна роля в метаболизма.

Всяка надбъбречна жлеза е разделена на медула и кора:

Надбъбречна медула (NNM): Тъканта в сърцевината на надбъбречната жлеза произвежда хормоните на стреса адреналин и норадреналин. Те активират симпатиковата нервна система.

Надбъбречна кора (NNR): Външната тъкан на надбъбречната жлеза прави така наречените стероидни хормони. Има различни видове: Минералокортикоидите (най-важният представител: алдостерон) контролират натриевия и калиевия баланс и кръвното налягане. Глюкокортикоидите (най-важният представител: кортизол) са важни хормони на стреса и освен противовъзпалителния си ефект оказват влияние и върху метаболизма на захарта, протеините и мазнините, както и водния и солевия баланс. В допълнение, надбъбречната кора също образува предшественика на мъжките полови хормони, дехидроепиандростерон (DHEA).

Контролни центрове в мозъка
Някои хормонални жлези в мозъка контролират колко кортизол отделя надбъбречната кора. Тези контролни центрове се наричат хипоталамус и хипофизна жлеза (хипофизна жлеза). Те освобождават двата хормона CRH и ACTH, които от своя страна регулират производството на кортизол в надбъбречната кора.

Нивото на кортизол варира в течение на деня. Най-висока е сутрин и пада през деня. Тялото се нуждае от много кортизол в стресови ситуации.

Причини за Надбъбречна недостатъчност

Ако надбъбречната кора (надбъбречната кора) не произвежда достатъчно хормони, причината може да бъде или в самата надбъбречна жлеза - в този случай лекарите говорят за първична надбъбречна недостатъчност. Ако причината е извън надбъбречната кора, това е вторична надбъбречна недостатъчност.

Първична надбъбречна недостатъчност: Наследствено разстройство на образуването на кортизол - т. Нар. Адреногенитален синдром (AGS) - е сравнително често. Друга възможна причина са автоимунните процеси. Имунната система е насочена срещу тъканта на надбъбречната жлеза и я унищожава. В резултат на това ЦНС може да произвежда по-малко хормони (кортизол, алдостерон и DHEA). Това състояние се нарича болест на Адисон (болест на Адисон). Надбъбречната жлеза може да загине и чрез кървене, колонизация на тумори или някои инфекциозни заболявания (като туберкулоза).

Вторична надбъбречна недостатъчност: Тук липсва сигналът за освобождаване на кортизол от контролните жлези в мозъка. Това може да се дължи на неизправност на хипоталамуса и хипофизната жлеза. Честа причина са (предимно доброкачествени) тумори. Дългосрочната терапия с високи дози кортикостероиди ("кортизон") също потиска освобождаването на контролните хормони ACTH и CRH. Такова лечение се използва например при ревматични заболявания. Ако пациентът внезапно спре терапията с кортизон, тялото не може да се адаптира достатъчно бързо. Ето как възниква дефицитът на кортизол. След това се говори за третична надбъбречна недостатъчност. Следователно лекарят обикновено няма да спре внезапно подобна терапия с кортикостероиди, а „намалява“, т.е. постепенно намалява дозата. Вторичната и третичната надбъбречна недостатъчност са значително по-чести от първичните форми.

Какви са симптомите на надбъбречна недостатъчност?

Ако в тялото липсват надбъбречни хормони, има нарушение във водния и солевия баланс: солта (натрият) и водата се губят, липсват течности и кръвното налягане спада. Нарушава се и метаболизмът на захарта. Тялото може да реагира и по-зле на стрес. Често симптомите в началото са двусмислени и не предполагат веднага надбъбречна недостатъчност. Възможните симптоми са например:

нарастваща слабост, умора с намалена работоспособност

Загуба на апетит със загуба на тегло

Повръщане и диария

Повишаване на пигментацията на кожата дори без излагане на слънчева светлина (с първична надбъбречна хипофункция)

Възможни симптоми при деца и юноши:

Спад в академичните постижения

Забавено развитие на пубертета

Забавяне на растежа.

В случай на първична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън), симптомите се появяват само когато над 90 процента от надбъбречните органи са унищожени.

Опасно: кризата на Адисън

Остра надбъбречна криза (криза на Адисън) може да възникне при пациенти с недостатъчно активна надбъбречна жлеза.

Това се случва, когато тялото внезапно се нуждае от много повече кортизол, отколкото е в кръвта. Спусъкът може да бъде стресови ситуации - като фебрилни инфекции, стомашно-чревни инфекции, операции или постоянен тежък психологически стрес. Тялото вече не е в състояние да реагира достатъчно на ситуацията с физически стрес с повишено освобождаване на спешно необходимите хормони на стреса.

Такъв дефицит на кортизол понякога се появява внезапно. Възможните признаци на кризата в Адисон са:

Гадене, повръщане, диария, коремна болка

Треска, объркване

тежка загуба на течности с спад на кръвното налягане (ускорен пулс, „сърдечно удари“)

Без бърза терапия съществува риск от недостиг на обем и дори опасен циркулаторен шок.

Не са редки случаите, когато надбъбречната недостатъчност се появява за първи път под формата на подобна адисонова криза. Около половината от засегнатите пациенти страдат от подобни кризи в хода на вече познатото си заболяване.

Как лекарят поставя диагноза?

За да диагностицира надбъбречната недостатъчност, лекарят извършва така наречения стимулационен тест. Той дава висока концентрация на хормона ACTH през вената. Този хормон стимулира централната нервна система. След това той определя концентрацията на кортизол в кръвта. При здрава надбъбречна функция има значително увеличение на стойността на кортизола.

Нивото на ACTH в кръвта е особено важно за диференциацията между първична и вторична надбъбречна недостатъчност:

Нивото на ACTH ниско ли е, това показва проблем в хипоталамуса или хипофизната жлеза в мозъка. Произвеждате твърде малко хормон.

Ако стойността на ACTH се увеличи, това показва локален проблем в надбъбречната жлеза. В тази ситуация „центърът за контрол на хормоните“ напразно се опитва да активира надбъбречната кора, за да започне отново да произвежда хормони. В допълнение се определят и другите надбъбречни хормони алдостерон и DHEAS (дехидроепиандростерон сулфат).

За да открие автоимунна свързана първична надбъбречна недостатъчност, лекарят търси антитела срещу надбъбречната тъкан в кръвта.

При вторична надбъбречна недостатъчност с ACTH дефицит обикновено се проследява ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка за оценка на хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Как изглежда лечението?

Надбъбречната недостатъчност не може да бъде излекувана, но е лечима лесно. Пациентите получават липсващите хормони под формата на лекарства (хормонозаместителна терапия, заместващо лечение).

Кои вещества са необходими в какви количества зависи от точната клинична картина. Ако NNR е напълно унищожен, е необходима подмяна на глюкокортикоиди (кортизол) и минералокортикоиди (алдостерон). При вторична надбъбречна недостатъчност обикновено са достатъчни по-ниски дози кортизол, отколкото при първична надбъбречна недостатъчност.

Редовните последващи проверки от специалист са от съществено значение, за да се намери индивидуално подходящата доза лекарство и да се избегне прекомерно или недостатъчно предлагане.

Хидрокортизон, който химически съответства на естествения кортизол, обикновено се използва като глюкокортикоид, а флудрокортизон като минералокортикоид.

Хидрокортизон като лекарство - съществува риск от странични ефекти?

Целта на терапията за надбъбречна недостатъчност е да компенсира изключително дефицита и да повиши нивата на хормоните обратно до нормално ниво.

По-различно е с така наречената фармакотерапия с кортизон, например при астма или ревматични заболявания: Тук се използват други кортизонови препарати, често в значително по-високи дози, за да се постигнат определени терапевтични ефекти в организма. Предимствата трябва да бъдат внимателно преценени спрямо възможните недостатъци, особено при по-дълги терапевтични периоди.

Ако терапията е зададена правилно, пациентите с надбъбречна недостатъчност не трябва да се притесняват от нежелани реакции, характерни за кората, както може да се наблюдава при описаната по-висока доза фармакотерапия.

Важно: Авариен комплект за стресови ситуации

Изключително важно е да се увеличи дозата на хидрокортизон в стресови ситуации (например по време на операции или инфекции). Това дава възможност на тялото да се справи с този стрес и избягва появата на надбъбречни кризи (вж. По-горе).

В случай на повръщане и диария или криза на Адисон, засегнатите трябва да получат хидрокортизон възможно най-бързо през вената. Пациентите с хронична надбъбречна недостатъчност и техните роднини трябва да се научат да прилагат хидрокортизон на себе си или на засегнатото лице чрез мускула. По този начин при спешни случаи може да се преодолее времето до професионално медицинско лечение.

Важно за пациентите: от съществено значение е да имате лична карта за спешни случаи и комплект за спешни случаи (например хидрокортизонови ампули за инжектиране или кортизонови супозитории).

Подуване:
1. Насоки на Дружеството за педиатрия и юношеска медицина, Надбъбречна недостатъчност, Регистрационен номер на AWMF: 027/034 от 10/2010. Онлайн: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-034_S1_Nebennierenrinden-Insuffendung_01-2010_01-2015.pdf (достъп до 16 август 2013 г.)
2. Брошура с информация за пациента на М. Адисън. Онлайн: www.glandula-online.de/broschueren/brosch/Addison.pdf (достъп до 16 август 2013 г.)
3. Информационна страница на Германското общество по ендокринология (DGE). Онлайн: www.endokrinologie.net/krankheiten-nebenniereninsuffendung.php (достъп до 8 септември 2013 г.)

4. Herold G (Ed.), Internal Medicine, Cologne 2012

Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.