Начин на живот и хиперхолестеролемия - списание Galenus
Промените в начина на живот са истински терапевтични елементи при подхода към пациента с хиперхолестеролемия. В тази статия ще разгледаме основните показания, необходими за подхода на индивида с висок LDL-холестерол, като се позоваваме на диета, загуба на тегло, упражнения и процедури за увеличаване на придържането му към промените, предписани от лекаря.
Промените в начина на живот са истински терапевтични „оръжия“ при лечението на пациенти с хиперхолестеролемия. В настоящата статия са представени накратко мерки по отношение на диетата, намаляване на телесното тегло, както и програмата за физически упражнения и програмата, предназначена да повиши придържането.
Биохимична промяна, която често се среща в съвременния човек, е повишаването на нивата на холестерола поради увеличаването на фракцията LDLc, наречена, за да се улесни разбирането на последствията, "лош холестерол". Преди да се подходите към медикаментозно лечение, е необходимо да прибегнете до така наречените „Терапевтични промени в начина на живот (ТСХ)“, терапевтични промени в начина на живот, които включват три компонента: а) диетични мерки; б) контрол на теглото и в) повишаване нивото на физическа активност. Има няколко прости въпроса, които лекарят трябва да зададе при първата „конфронтация“ с пациента и чиито отговори са от съществено значение за пътя напред:
- ако пациентът има прекомерен прием на хранителни вещества, които повишават LDL-холестерола;
- ако пациентът е с наднормено тегло или със затлъстяване и/или ако има коремно затлъстяване;
- ако е физически активен или неактивен;
- ако пациентът е с наднормено тегло/затлъстяване и/или физическа неактивност, метаболитният синдром е налице?!
Експертният комитет на ATPIII (1) е разработил изключително лесен начин за оценка на диетичната клетка на пациентите ("Диетична клетка") (Таблица 1), която дава строго необходими инструкции на лекуващия лекар. Съкращението CAGE не може да бъде преведено "ad literam" на румънски, но може да бъде приравнено на "FULG".
Рейтинг „CAGE“ и „FULG“, съответно
E = търговски продукти с много високо съдържание на мазнини
Също така от първото посещение лекарят трябва да посочи началото на програма за умерено физическо натоварване, без да изпуска от поглед факта, че активните мерки за отслабване идват на заден план, след като направи необходимите диетични промени, за да намали приема на храна, който допринася за увеличаване на LDLc. Шест седмици след първото посещение лекарят ще преоцени нивото на LDLc. Диетата трябва да продължи независимо от намерените стойности, но ако намаляването не е подходящо, се изискват няколко други мерки:
- хранителните елементи ще бъдат повторно обяснени и тяхното значение ще бъде подчертано отново;
- ще бъдат добавени нови диетични елементи: растителни стероли/станоли и увеличен прием на разтворими храни с фибри;
Пациентът ще бъде оценен след още 6 седмици. Ако LDLc целта е достигната или е разумно да се вярва, че диетата ще го направи с течение на времето, препоръчително е диетата да продължи със същата степен на интензивност. Ако изглежда малко вероятно целевата стойност да бъде постигната само чрез диета, трябва да се обмисли въвеждането на лекарства за понижаване на холестерола. В този момент, ако пациентът има и метаболитен синдром, той се превръща в централна цел на лечението. Мерките за тези пациенти са контрол на теглото и повишена физическа активност.
Лекарят трябва непрекъснато да гарантира, че придържането на пациента към мерките за промяна на терапевтичния начин на живот е много високо, не само за момент, но и в дългосрочен план. Необходимо е пациентът да се връща на лекар за контрол на всеки 4-6 месеца през първата година от лечението и на всеки 6-12 месеца, в дългосрочен план. Ако са въведени хипохолестеролемични лекарства, посещенията трябва да са по-чести.
Диета при хиперхолестеролемия
а. Видове липиди, общ прием на липиди: целта е да се намали приема на храни, богати на наситени мазнини и холестерол. Съществува солидна научна основа, която доказва връзката на тези хранителни вещества с високи LDLc стойности (наблюдение, метаболизъм, контролирано хранене, клинични изпитвания). Други основни хранителни вещества (ненаситени мазнини, протеини и въглехидрати) не повишават нивата на LDLc. Връзката между наситените мазнини + холестерол, от една страна, и LDLc стойностите е тип доза/отговор.
Следователно при хипохолестеролемичната диета по-малко от 7% от общата дневна енергия трябва да идва от наситени мастни киселини. Също така дневният прием на холестерол трябва да бъде по-малък от 200 mg. Не бива да се пренебрегва, че загубата на няколко килограма телесно тегло, независимо от диетата, която се прилага, води до по-ниски LDLc, но ако прилагате нискокалорична диета, при която нивото на наситените мастни киселини и холестерола се контролира, ползите са още по-големи. Лицата, които нямат наднормено тегло, трябва да избягват напълняването.
Хиперлипемичен компонент на диетата е наличието на трансмастни киселини. Техният принос трябва да бъде сведен до минимум, като се избягва консумацията на растителен лой, сладкиши и сладкарски изделия, продукти за бързо хранене. (2)
б) Въглехидрати: когато въглехидратите се въвеждат вместо наситени мастни киселини, намаляването на нивото на LDLc е подобно на това, получено при заместване с мононенаситени киселини. За съжаление, заместването често се придружава от намаляване на HDLc и увеличаване на триглицеридите, ефект, намален до известна степен от асоциирането на разтворими влакна. (3)
Във всеки случай общият прием на въглехидрати не трябва да надвишава 60% от дневните калории, като нива от около 50% са желателни при лица с метаболитен синдром. Оптимални източници на въглехидрати са пълнозърнестите храни, зеленчуците и плодовете, млечните продукти с много ниско съдържание на мазнини.
в) Протеини: оказва незначително влияние върху липидните фракции в кръвта. Заместването на животински протеини със соеви протеини обаче намалява до известна степен LDLc. Следователно се счита, че храните, съдържащи соев протеин, могат успешно да заместят храни от животински произход (по отношение на протеини), особено след като последните донасят хиперхолестеролемични наситени липиди. Най-добрите източници на протеини в диетата за понижаване на холестерола са сушените бобови растения (включително соята) и в по-малка степен зърнените култури и зеленчуците. Сред храните от животински произход, богати на протеини и с ниско съдържание на мазнини, заслужава да се споменат: обезмаслени млечни продукти, яйчен белтък, обезмаслено пилешко или бозайниково месо, постно рибно месо (код).
г) Допълнителни хранителни вещества за понижаване на нивото на LDLc:
- разтворими влакна: са изключително ефективни при понижаване на LDLc, за разлика от неразтворимите влакна (целулоза).
Средно увеличаването на дневния прием на разтворими фибри до 5-10 g води до 5% намаляване на LDLc.
Следователно се препоръчва да се консумират храни, които носят поне 5 g дневно, като по-големи ползи се получават при по-голям прием (10-25 g/ден);
- растителни стерини/станоли: ефектът от понижаването на LDLc е значителен. Растителните стероли (еквиваленти на холестерол, открити в животинските продукти) могат да бъдат естерифицирани с ненаситени мастни киселини, за да образуват стероли-естери с повишена разтворимост на мазнини. По този начин те могат да бъдат въведени в маргарини или други храни и тяхното присъствие е посочено на етикета на продукта. Ежедневният прием на 2-3 g растителни станоли/стерини води до намаляване на LDLc с 6-15%. Намалението е по-важно при пациенти в напреднала възраст.
Без да има пряко действие върху нивото на LDLc, контролираният прием на други хранителни вещества може да бъде полезен, особено поради ефекта от намаляването на разпространението на сърдечно-съдови заболявания. Това са омега 3 мастни киселини (особено тези с дълга верига), фолиева киселина, антиоксиданти и намален прием на сол.
Контрол на теглото
Това е важен елемент в опитите за намаляване на LDLc при хора с наднормено тегло или затлъстяване. Той представлява следващата стъпка след диетата, защото се предпочита да не се претоварва пациента с диетични съвети с множество съобщения от първия момент.
Повишаване нивото на физическа активност
Това е препоръка, която трябва да се направи на пациента от първата консултация и трябва да се преразгледа на всеки етап. Неактивността увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, особено чрез усилване на липидните и нелипидните рискови компоненти на метаболитния синдром.
Ролята на лекаря при прилагането на терапевтични промени в начина на живот. Конкретни ситуации.
Несъмнено тази роля е от решаващо значение за поддържане на придържането на пациента към тези мерки. Знанията, отношението и мотивационните умения на лекаря ще повлияят силно на успеха на диетичната терапия. Положителното отношение, съчетано с правилната оценка на диетата, започване на терапия и контрол във времето са основата за дългосрочно спазване. Основните отговорности на лекаря включват: оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания и диета, ясно обяснение на проблемите, пред които е изправен пациентът, вземане на решение за оптималния план за лечение и описание на плана, така че пациентът да разбере всички необходими елементи. Ще се наблегне на многобройните ползи от промените в начина на живот и необходимостта от тези промени, дори ако са предписани хипохолестеролемични лекарства.
Има пациенти с ниско придържане, независимо от усилията на медицинския персонал. По различни причини те не могат да бъдат убедени да променят диетата си.
При тези условия единственият разумен вариант е да се прилагат лекарства за понижаване на холестерола.
Друга категория пациенти са тези, които постепенно променят хранителните си навици. Ако адхезията е намалена през първите месеци, тя постепенно се увеличава, достигайки оптималното ниво след по-дълъг период от време. Тази категория може да изисква приблизително една година консултации и обучение. Установено е, че постепенни промени в диетата присъстват особено при лица, които следват план за отслабване.
Има и малцинство, което въпреки личните и медицинските си усилия не получава очаквания отговор на диетичната терапия. Механизмите на съпротива, срещани при това малцинство, все още не са достатъчно разбрани. Важно е обаче лекарят да идентифицира такива лица възможно най-рано, за да не рискува да ги постави несправедливо в категорията на тези с лошо придържане (и да ги обвини, евентуално, за това).
И накрая, има хора, които формират категорията на тези с неадекватен отговор на мерките, представени в тази статия. Нивото на LDLc е много високо и реагира, но не в достатъчна степен, на диетичната терапия. За тези индивиди трите месеца интензивна диетична терапия преди предписването на лекарства не са необходими, но диетата трябва да се спазва паралелно с приложението на лекарства.
Таблица 2. Процентно намаление на LDLc след диетични промени (отделни и кумулативни) (ATPIII, 2002) (1)
Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!
Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.