Наблюдение на рака; лекуван яйчник - Точки за запомняне

ВЪВЕДЕНИЕ

Честотата на злокачествените тумори на яйчниците е около 10 на 100 000 жени или близо 4000 нови случая годишно във Франция, които са отговорни за над 3000 смъртни случая годишно.

Строго погледнато, няма възможен скрининг за рак на яйчниците.

Първоначалното лечение е по същество хирургично и в повечето случаи включва двустранна аднексектомия, съчетана с хистеректомия с пълна постановка, оментектомия и апендектомия и проби от тазови и лумбални аортни лимфни възли.

От съществено значение е да се извърши най-пълна и най-задоволителна резекция на карцинологично ниво, като се остави на място най-слабият туморен остатък.

Наложително е оперативният доклад да бъде много подробен и да отразява точното състояние на всички остатъци от тумори.

Тази операция обикновено е последвана от терапия с много лекарства, комбинираща платинена сол и паклитаксел.

Ще бъде извършена оценка на края на лечението, съчетаваща серумни туморни маркери и коремно сканиране на таза.

Що се отнася до втория поглед, ще обсъдим тази глава по-късно, след като обсъдим мониторинга на тези ракови заболявания на яйчниците.

ФИГО КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАКОВИТЕ ЯЙЦИ

. ЕТАП 1: тумор, ограничен до яйчниците

IA: едностранен интраовариален тумор, без асцит

IB: двустранен интраовариален тумор, без асцит
СН: едностранен или двустранен тумор с външни вегетации и/или капсулна руптура и/или положителна перитонеална цитология
. ЕТАП 2: уни или двустранен тумор с удължаване на таза

IIA: удължаване до матката и тръбите, без асцит
IIB: разширение към други тазови органи, без асцит
IIC: IIA или IIB с положителна перитонеална цитология
. ЕТАП 3: уни или двустранен тумор с удължаване на корема или лимфните възли
IIIА микроскопско перитонеално засягане
IIIB макроскопско перитонеално засягане по-малко от 2 cms
IIIC макроскопско перитонеално засягане по-голямо от 2 cms и/или метастази в ретроперитонеални лимфни възли
. ЕТАП 4: отдалечени метастази

Лошата обща прогноза на тези тумори на яйчниците е отражение на честотата на рецидиви:

Дори ако вторият поглед е отрицателен (ако е направен), 5-годишният процент на оцеляване е само 50%, с риск от рецидив по-голям от 50%.

БИОЛОГИЧЕН НАДЗОР

Мониторингът на пациентите чрез изследване на маркера CA 125 вече е добре установен, тъй като този маркер е най-чувствителен и най-специфичен към днешна дата.

Стандартът му е по-малко от 35 IU на ml.

Нормализирането на нивото на CA 125 по време на лечението е прогностичен фактор, но не е синоним на липса на туморни остатъци.

Нормалната честота след 6 курса на химиотерапия не е доказателство за пълен хистологичен отговор, но все още висок процент в края на тези 6 курса показва липса на отговор.

От друга страна, повторното увеличение има пейоративен характер, тъй като отразява еволюционното възстановяване в повече от 95% от случаите и може да предшества появата на клинични признаци с няколко месеца (HOGBERG)

Най-малката вариация в посоката на увеличението, дори ако остава в рамките на нормата, поражда безпокойство за пациента.

Бавното и прогресивно покачване не трябва да се подценява: прогресия, потвърдена при 3 последователни дози, дори с цифри, оставащи в рамките на нормалното, трябва да предизвика разследванията. (WILDER).

РАДИОЛОГИЧЕН НАДЗОР

Обикновено се осигурява от скенера за коремна таза, но неговото представяне е по-лошо, отколкото преди операцията, тъй като търсените лезии са малки:

Той открива само 40% от рецидивите, по-големи от 1 см.

ЯМР е по-скъп и чувствителността му е еквивалентна на тази на скенера.

Следователно използването на образни методи за наблюдение е под въпрос, освен ако няма клинична точка за повикване.

Освен това не е сигурно, че прогнозата се подобрява чрез ранно откриване и лечение на рецидиви.

РЕЗЮМЕ НА НАДЗОРА (според SOR)

Стандарти

При липса на предупредителен знак мониторингът се основава на клиничен преглед (стандарт). КТ и ултразвук са показани само в случаите, когато биологията е ненадеждна. Ритъмът е труден за определяне (между 4 и 12 месеца) (експертно споразумение).

Ако се подозира рецидив при наличие на клинични признаци и/или потвърдено повишаване на туморните маркери, първото изследване, което трябва да се извърши, е компютърна томография на коремната таза и след това, в случай на негативизъм, ултразвук на коремната таза. Имуносцинтиграфията е показана само ако тези първи 2 изследвания са отрицателни. (ниво на доказателство Б).

Сканирането на домашни любимци може да бъде предложено в случай на съмнение за рецидив.

Настроики

В случай на протокол за терапевтично изпитване, може да се включи томодензотометричен преглед и ултразвук на коремната мускулатура, за да се диагностицира и позволи оценка на рецидивите възможно най-рано. (експертно споразумение).

Препоръки

По отношение на последващото наблюдение, няма консенсус относно необходимостта и честотата на дозиране на серумен CA 125 по време на мониторинга, предвид липсата на лечебно лечение по време на рецидиви.

В случай на повторно повишаване на нивата след нормализиране, се препоръчва да се извърши втора доза след 2 или 3 седмици, за да се потвърди увеличението и да се изчисли времето за удвояване или наклонът на прогресията (експертно споразумение).

На този етап от заболяването не се препоръчва наблюдение с ЯМР (ниво на доказателство В). Оптималното темпо на мониторинг не е оценено.

РОЛЯ НА ПЕТ СКАН

Позитронно-емисионната томография (PET или PET SCAN) е образна техника, която има значителен диагностичен потенциал и чието развитие е неоспоримо в онкологията.

Идеята е да се използва аналог на глюкоза, който се натрупва в клетки, чийто метаболизъм е повишен, като раковите клетки. Наблюдава се и при възпалителни, белези или инфекциозни процеси. Този PET е съчетан с анатомични образни методи (скенер, ЯМР).

Този преглед трябва да играе важна роля в мониторинга на лекувания рак на яйчниците за откриване на рецидиви, окултни или не, предвид ниската чувствителност на конвенционалните образи. Неговата чувствителност е близо 100% за откриване на тазови рецидиви и около 60% за метастатични рецидиви (LIEBERMAN), като от друга страна са фалшиви положителни резултати, което води до специфичност от 55%.