Набиване на корем без заявление до здравната каса - така работи
Съдържание на тази статия
Този текст съдържа връзки към моя пластичен хирург д-р. Клозе (коремът ми се състоя на 2 май 2019 г.) и, ако е приложимо, изображения на портфолиото от доклади от неговата практика или снимки от операционната. Използвам свързването, именуването и илюстрацията, за да информирам и проектирам публикацията си в блога. Приносът не е спонсориран. Законодателят иска все пак да ви посоча качеството на рекламата чрез доброволното споменаване.
Здравната застраховка плаща корема без заявление за възстановяване
Да мечтаем малко. Представете си свят, в който след усилената загуба от 40, 60 или 100 и повече килограма можете да оперирате излишната си кожа без приложение за нервно разплащане за възстановяване на разходите от здравната каса.
Не би ли било прекрасно? Най-накрая го свалете без никакви притеснения и след това се качете на масата на любимия си хирург без никакви бюрократични усилия, треперейки при обратна връзка от касата и без риск от отказ и упс, кожата ви е изчезнала.
„СЗО правят нови насоки възможни без приложение!?“
Понастоящем много герои за отслабване мечтаят за тази мечта във Facebook и споделят листовка от адвокат, която изглежда представя тази мечта като реалност в очите и ушите на миряните. От чисто правна гледна точка това, което е на фиша, несъмнено е правилно и като цяло е полезна информация, ако хората имат изключително тежки кожни проблеми и се налага спешна операция. За съжаление правната ситуация и прилагането в действителност често не съвпадат.
Други мечтатели във Facebook оправдават премахването на кожните клапи след премахването без приложение с „променени насоки“ тази година.
Досега, въпреки запитванията на авторите във Facebook и търсенето в Google, не беше възможно да се определи кои „насоки“ (така го наричат гласовете във Facebook).
Фактът, че реконструктивните операции са препоръчани за първи път в насоките за бариатрична хирургия, вече се е променил през 2018 г. Предлага се решение за всеки отделен случай. Насоките за затлъстяване не съдържат еднократни разрешителни или заместващ знак за работа без заявление за възстановяване на разходи и от него не може да се получи „право“ на съответните операции.
Не отговарям за слухове и евентуалности - това беше моето „мнение“ по темата досега
Предполагаемата „добра новина“ се разля няколко пъти в групата ми за самопомощ - и аз се свързах с д-р. Клозе (специалист по пластична и естетична хирургия и пластична бариатрична хирургия) попита дали можем да се надяваме на плосък корем без приложение.
Ще обсъдим темата за „правната ситуация“, когато се възстановя от моята СЗО следващата седмица 🙂 Питам директно адвоката дали може да ни постави на снимката. Много се надявам той да се чувства така. Така че днес става въпрос за настоящата реалност от гледна точка на болниците, лекарите и пациентите.
Имате ли смелостта да рискувате?
Пост-бариатрични СЗО работят без искане
Какво мога да кажа? Нека да продължим да мечтаем за безпрепятствено свиване на корема или не?
Д-р Клозе (пластична бариатрична хирургия - artMed Berlin) ми каза, че процедурата е теоретично възможна - в действителност, поне в момента, тя все още е доста нереалистична.
За да бъда честен, вече го разбрах. Ако нещо звучи твърде добре и твърде просто, обикновено някъде има голяма дебела кука.
В този случай проблемът се крие в детайлите. Въз основа на правилно тълкувана правна ситуация, фактурирането на болниците и здравноосигурителните компании не се взема предвид и бакшишът се превръща в изкусително парче захар, което бедният заек вероятно никога няма да получи.
Представете си малка игра на ума?
Забележка: Купих и платих за халба Starbucks сам, за да спестя от хартиени чаши. По никакъв начин не съм в сътрудничество със Starbucks, просто обичам да пия кафе 🙂 И сега обратно към Ерна.
Стягане на корема на Ерна без заявление за възстановяване на разходите - измислен доклад за опит
Ерна Мустерман витае над облаците: Досадният й коремен клапан се оперира в моделната болница в Мустерхаузен без заявление в здравната каса. Щастлива от неусложненото издърпване на корема, Ерна Мустерман не подозира какво ще се случи зад кулисите на неодобрената й коремна операция.
Семейният лекар на Ерна я отвежда в болницата, оперирана е, възстановява се за няколко дни в отделението и напуска клиниката доволна от новия си стомах.
Болницата създава декларация и я изпраща на здравната каса на Ерна Мустерман, окомплектована с лекарски доклад за констатациите, т.е. медицинската причина за операцията.
Стационарните разходи за коремна корема с болничен престой са средно между 5500 евро и 5900 евро, в зависимост от основната стойност на случая * на болницата. В тези разходи не са включени усилията за долекуване, тъй като това се таксува отделно за пациентите с нормално здравно осигуряване от резидентния хирург или общопрактикуващия лекар. Последващото лечение включва например изтегляне на конците, смяна на превръзките, проверка на рани и серома функция.
Тези разходи се изчисляват в зависимост от усилията и могат да бъдат значително по-високи за хора, които имат стягане на кожата с още по-висок процент мазнини, например пушачи и възрастни хора поради лошо зарастване на рани.
Въпреки че Ерна беше оперирана без искане, нещо неочаквано се случи на касата с фактурата в болницата: Пластична хирургия от този вид се изпраща от здравноосигурителната компания до медицинската служба на здравната каса (MDK) за оценка.
Да, Erna Mustermann успя умело да заобиколи MDK предварително, но сега тя така или иначе ще кацне там на масата.
Това е моментът, в който нещата стават космати, без късметлийката със стомах вкъщи дори да подозира какво предстои.
MDK разглежда случая на Ерна Мустерман и стига до заключението, че малкият коремен клапик може да бъде скрит с ежедневно облекло, според досиетата не е имало възпаление.
„Отхвърлено!“ Лекарят от медицинската служба подпечатва досието на Ерна и го изпраща обратно на застрахователната компания.
Здравната каса получава препоръката от MDK да не поема разходите за „козметичната хирургия“ на Ерна Мустерман и да върне фактурата на клиниката на подателя.
Болницата не получава пари за услугите, предоставяни от здравната застраховка на Ерна.
Няколко дни по-късно Ерна Мустерман отваря пощенската си кутия и получава шокираща новина: Клиниката й таксува разходите за операцията.
Тъй като Ерна не разполага с парите, болницата съди г-жа Мустерман за изплащане на сумата. Ерна отива при адвокат по социалното право, за да съди здравната каса за плащане. Започва нервна война, която често продължава с години - с несигурен изход. Освен ако няма процесуална грешка, здравната каса винаги ще се позовава на становището на медицинската служба на здравната каса в съда. Война на нерви, която би могла да бъде избегната с предварително заявление за възстановяване на корема.
Плащането на корема ли се заплаща от здравната застраховка?
Изкривяването на корема без заявление до здравната каса завършва в съда
Ерна Мустерман е само един пример - за съжаление не е „невероятен“ или „преувеличен“ случай.
При средна находка без екстремни медицински проблеми, едва ли някоя болница или хирург ще се включи в операция без предварително заявление за разходите.
Той спестява на всички замесени стреса и ненужната заетост на съдилищата.
В зависимост от региона, заявленията за възстановяване на разходи се разглеждат и претеглят критично. Мечтая настрана: Ако операцията може да се извърши без никакви проблеми без заявление, хирурзите, болниците и пациентите вероятно ще се радват на намалените бюрократични усилия и приложенията ще останат в миналото.
Стягането на кожата без предварително осигуряване на разходите е само „безопасна“ опция за пациенти, които при спешни случаи могат да платят предварително болничната сметка и съответните последващи грижи и имат време впоследствие да поискат възстановяване на разходите от своята здравноосигурителна компания - а в най-лошия случай може би дори да загуби и да остане с разходите и последващите разходи на процедурата.
Би било толкова хубаво, ако необходимите операции по стягане на кожата могат да се извършват без тромаво приложение и вълнуващо чакане на отговор. Досега обаче все още е обичайно предварително да кандидатствате за корема и за всички други операции след реставрация след бариатрия в здравната каса. След това операцията се извършва с обещание за разходи.
Решение от 2014 - 2019 г. все още не е обичайна практика
Решението на Федералния социален съд, цитирано в правната бележка, датира от 2014 г. - в момента пишем през 2019 г. и процедурата все още не е приложена на практика.
Разбира се, бих искал всички да бъдат одобрени бързо необходимите им медицински операции - а елиминирането на заявлението за възстановяване на разходите също може да намали усилията за обработка и по този начин разходите за здравноосигурителната компания.
Преосмислянето е необходимо в здравноосигурителните компании
Това би изисквало преосмисляне на здравните застрахователи, където застрахователите се доверяват на експертното мнение. Това спестява допълнителната оценка от медицинската служба на здравноосигурителната компания, чиято „преценка“ отменя оценките на различни специалисти на пациент в случай на съмнение.
Дори след като свалих 200 килограма с екстремна излишна кожа по цялото тяло, редовно кандидатствах пред СЗО. Изкривяването на корема е извършено на 2 май 2019 г. в Dr. Клозе в Берлин - първата ми операция за възстановяване от общо седем медицински интервенции.
Абдоминопластика без лоша изненада с предварително подадено заявление до здравната каса за покриване на разходите
За мечтата за нормален силует и кожа без рани, поне в момента начинът е чрез предварително подадено заявление за възстановяване на разходите за постбариатричната КОЙ по ваш избор.
В крайна сметка болницата трябва да уреди услугите си - оперирането без одобрение е като игра на лотария, особено за вас като пациент. Можете да спечелите и всеки със сигурност ще ви даде това от сърце - но може и да загубите.
Тенденцията във Facebook показва, че особено хората реагират ентусиазирано на публикациите по темата за премахване на мастна престилка без приложение, които преди това са били отхвърляни от здравната каса няколко пъти. На този етап не преценявам дали операция без одобрение има смисъл.
Бързият път преди затягане на операцията може да се превърне в лошо пътуване - познавам някои хора, които от години се карат в съда със здравната каса и техния адвокат за възстановяване на оперативните им разходи. Със сигурност изтощителен процес, който аз лично бих предпочел да избегна.
Един ден преди корема през май, Dr. Клозе вече белязан - и два месеца по-късно. Това, което картината не показва, е качеството на живот, придобито чрез премахване на излишната кожа. В горещите дни на юни нямах рани и възпаление между гънките на кожата на стомаха. Само засегнатите знаят колко болезнено е дори малкото зачервяване и колко силно подчертава ежедневието, когато трябва да проверявате раната няколко пъти седмично. Ето защо пожелавам на всички вас заявленията ви да бъдат одобрени от здравната каса. Излишната кожа е много повече от естетически проблем!
Годините съдебни производства са само за най-тежките нерви
Рискът от дългосрочни процеси може да бъде сведен до минимум предварително, като отделите време за внимателно съставяне на заявлението за възстановяване на сумата и завеждането му във вашата здравноосигурителна компания преди намеса.
Да, може да се наложи да посетите различни специалисти и да имате изготвени доклади. И да, след подаване на молбата ви, в краен случай ще изчакате пет седмици отговор от вашата здравноосигурителна компания.
Да, можете да получите отказ - или приемане.
Тогава вие знаете къде се намирате. Винаги можете да използвате адвокат, специализиран в социалното право, специализиран в затлъстяването. Мисля, че е по-удобно да отидете, преди да имате куп болнични дългове. Ако се съмнявате, моля попитайте адвокат ПРЕД операция без заявление за възстановяване на разходите - особено ако вече сте получили едно или повече отхвърляния на вашето заявление за премахване на мастна престилка.
Това е, което Facebook не ви казва отново: Хартията е търпелива - какво точно се има предвид, какви са шансовете, трябва да изясните, че за вашия индивидуален случай с адвокат предварително, ако „бързата операция без приложение“ е важна за вас. За повечето от нас това съкращение не е магически ключ към нормалния силует.
Постдиетичната хирургия след бариатрична реконструкция/приложение на проба от СЗО работи за отделни процедури като коремна хирургия/изкривяване на корема, повдигане на гърдите, повдигане на бедрото, повдигане на седалището и всички други постбариатрични корекции на силуета.
Много благодаря на Dr. Клозе (специалист по пластична и естетична хирургия - ще ми направи повдигане на горната част на ръката на 11 юли 2019 г.), който ми предостави важна информация за тази статия. Да!
Очаква се принос към правната ситуация да има в края на юли и началото на август. В зависимост от това колко дълго не мога да движа ръцете си след повдигане на горната част на ръката - и разбира се в зависимост от това дали мога да помоля експерт за вас.
Помощ, как да кандидатствам за възстановяване на разходите за моите СЗО?
Можете да разберете как да кандидатствате за реконструктивна операция в моята статия „Кандидатстване за коремна корекция - ето как работи“ - там ще намерите и шаблон за формулиране на вашето мотивационно писмо за заявлението за възстановяване на разходите на постбариатрична СЗО до здравната каса. Обобщих всички мои съвети и трикове, които са структурирали собственото ми приложение.
Не забравяйте да споделите тази публикация с приятелите си във Facebook, Instagram и др., Ако ви е помогнала 🙂
Забележки:
* Базовата стойност на случая се договаря директно от болницата със здравните каси на всеки две години и се различава от болница до болница. Посоченият номер е само ориентировъчен и варира в зависимост от болницата и региона. Д-р Клозе (любезно ми предостави тази информация, за да можем по-добре да разберем как болниците таксуват здравните си застрахователи за техните услуги.