На колко години е блогът на Капитан Кардио
Понеделник, 16 август 2010 г. simon_says | Няма коментари
Винаги съм обичал подобни, опитни истории с въпроси и отговори като:
- Е, и какво не е в черния дроб ...?;
И все пак за собственика на следните криви, нека се опитаме да разберем на колко години е и какво е заниманието му! За да ви помогнете, нямате известно заболяване, не приемате лекарства, лабораторните тестове не са открили аномалии. Физикалният преглед не разкрива други аномалии освен брадикардия. В момента е напълно без оплаквания. Посетил личния си лекар, тъй като имал повръщане и диария. Той е бил насочен към болницата от личния лекар заради брадикардия. По-късно се разкри, че някой друг от семейството е съсипал корема й с развалена храна. Те също скоро станаха без оплаквания след „по-бързо, пасивно прочистване на червата“.
Какви допълнителни тестове бихте направили?
Пъзел „На колко години е капитанът“: когато AV възелът изпревари
Нека да гледаме решението на Адам!
.
Мисля, че това е млад спортист. Мисля, че това се дължи на факта, че професионалните спортисти се характеризират с брадикардия и повишението на ST, наблюдавано в някои отведения, може да е нормално при младите хора като знак за ранна реполяризация. Високата Т вълна може да показва преобладаване на парасимпатик, което също може да е характерно за такива индивиди.
На въпроса какви допълнителни запитвания бих задал, бих отговорил на въпроса не. Ако все пак имах нужда от нещо, щях да го изпратя на тренировъчна ЕКГ. Също така само защото асинхронността на P-вълната и QRS, наблюдавана на ЕКГ 2, може да предполага наличието на нарушение на проводимостта, но мисля, че по-скоро за степента на брадикардия в синуса в този момент кръстовището „смята“, че не е синусовият възел също работи и стартира свой собствен ритъм, така че може да се случи P вълната да се вижда на някои места след QRS или да го деформира, но е положителна (!), така че синусите и junctio са активни едновременно.
.
Поздравления за третата ни колега от медици!
Бих искал да напиша няколко допълнения:
Първата крива показва мигриращ предсърден пейсмейкър. На кривата на брадикардата най-впечатляващо е в отвежданията V2-5, че 1-4, 2-3. а морфологията на 5 P вълните е малко по-различна.
(По дефиниция това не трябва да се бърка с мултифокална предсърдна тахикардия, която е главно признак на белодробни заболявания!)
Амплитудите, размерите на Т-вълната, съответстващи на него, първоначалните лезии на QRS: маркирани с q в I-aVL-V5-6, r в III-aVF-V2 и липсата на щам в не-витиум (напр. аортна стеноза), но поради интензивни спортове те се отнасят циркулярно към лявата камера, която също е укрепена в преградата. Това беше потвърдено от липсата на шум по време на физическия преглед и, разбира се, от последвалата ехокардиография.