На кого да предложи операция за затлъстяване и коя

на кого да предложи операция за затлъстяване и коя?

Забележка: това резюме на статията е написано от студент или преподавател от КАФЕДРА ПО ОБЩА МЕДИЦИНА В ПАРИЖ 7. То е свободно достъпно. Резюметата са написани като част от ПРЕГЛЕДА НА ПРЕСАТА на DMG.

затлъстяване

Резюме на статията

Въведение

Затлъстяването засяга 17% от френското население. От 1952 г., датата на първите хирургични опити при болестно затлъстяване, хирургичните лечения са значително усъвършенствани и техните показания са станали по-точни.

Хирургичното лечение на болестното затлъстяване доказа своята ефективност, по-специално при корекция на диабет, OSA и сърдечно-съдови рискови фактори. Оценката на качеството на живот след операцията остава явно благоприятна с проследяване от 10 години.

Определете затлъстяването

Затлъстяването се измерва чрез ИТМ. Говорим за умерено затлъстяване за ИТМ между 30 и 35, тежко за ИТМ между 35 и 40 и масивно или болезнено затлъстяване за ИТМ над 40.

Данни за литературата

Най-информативното проучване е шведско проучване (SOS), което включва повече от 4000 пациенти от 1987 г., сравняващо конвенционалното и хирургично лечение на затлъстяването.

След 10 години загубата на тегло е 16% в оперираната група, срещу наддаване на тегло от 1,6% в конвенционалната група за лечение.

Все още след 10 години, 36% от затлъстелите диабетици, 19% от хипертониците със затлъстяване и 46% от хипертриглицеридемичните затлъстели хора видяха, че тези усложнения изчезват, срещу 13%, 11% и 24% съответно в конвенционалната група за лечение. И накрая, смъртността на 15 години е намалена с 24% в групата за хирургично лечение в сравнение с конвенционалната група за лечение.

Показания

HAS публикува през 2009 г. препоръка за хирургично лечение на затлъстяване. Някои ключови елементи:

  • Решението за лечение трябва да бъде мултидисциплинарно (поне хирург, специалист по затлъстяване, диетолог, психиатър или психолог и анестезиолог-реаниматор.
  • Операцията за затлъстяване е запазена за възрастни
  • трябва да бъдат изпълнени следните условия
    • ИТМ над 40
    • или BMI su при 35 и наличието на коморбидност, подобрена чрез операция (хипертония, OSA, диабет, увреждащи остеоартикуларни заболявания, неалкохолен стеатохепатит
    • след неуспех на добре проведено медицинско, хранително и психотерапевтично лечение за една година
    • пациентът е добре информиран за индикациите, ограниченията и рисковете

Противопоказания

  • тежки когнитивни или психични разстройства
  • тежки и нестабилни хранителни разстройства
  • невъзможност за участие в продължително медицинско проследяване
  • алкохолни зависимости или други вещества
  • липса на предварителна медицинска помощ
  • краткосрочни до средносрочни животозастрашаващи заболявания
  • противопоказание за обща анестезия

Някои от тези противопоказания са временни

Различните хирургични техники

Регулируема стомашна лента

Ограничаване на стомашния капацитет чрез закрепване на горната част на стомаха, което задейства рефлексите на ситост. Силиконовият пръстен се поставя на нивото на кардията, за да създаде джоб с малък обем в горната част на проксималния стомах. Той е свързан с катетър, свързан с резервоар, достъпен чрез перкутанна пункция, който се пълни горе-долу с физиологичен серум за регулиране на диаметъра на пръстена. Обратимо и регулируемо устройство .