MVZ Labour Diagnostik Karlsruhe GmbH Лабораторна диагностика - аналити
Стабилност на серум/плазма/кръв/ликьор/урина при 2 - 8 ° C: 7 дни
Цьолиакия; Анемия, неясна; Ентеропатия, чувствителна към глутен; Спри, местни жители
Диагнозата GSE (цьолиакия/спру) се основава на следните критерии:
- Откриване на глиадинови IgG и IgA антитела
- Откриване на ендомизиални IgA антитела
- Характерно увреждане на лигавиците при храни, съдържащи глутен
- Хистологично нормализиране при безглутенова и влошаване на възобновяването на диета, съдържаща глутен
При диагностицирането на GSE трябва да се отбележи, че заболяването се среща непропорционално често при лица с наследствен дефицит на IgA, но дефицитът на IgA прави откриването на специфични IgA антитела невъзможно. Следователно дефицит на IgA трябва да бъде изключен при предполагаеми клинични случаи с отрицателни резултати за антитела срещу глиадин или ендомизий/трансглутаминаза IgA. При такива пациенти с GSE, IgG антитела срещу глиадин и тъканна трансглутаминаза или ендомизиум обикновено се откриват в много високи концентрации.
При нелекувана цьолиакия ендомизиални IgA антитела могат да бъдат открити при тест за имунофлуоресценция при почти 100% от пациентите. Основният прицелен антиген на ендомизий АВ е т. Нар. Тъканна трансглутаминаза (тъканна трансглутаминаза/tTG) .TTG се секретира от чревната тъкан. В допълнение към хидролизата на е-амидната група на глутамин до отрицателно заредената карбоксилатна група, tTG медиира консолидацията на тъканите чрез омрежване на структури на съединителната тъкан. Възпалителните процеси могат да доведат до нарушения на лигавичната ентерална бариера. Тук глиадинът може да попадне в субепителната тъкан и чрез ефекта tTG да бъде химически стабилно свързан със структури на съединителната тъкан. Това създава силно имуногенни неоепитопи, които стимулират образуването на специфични антитела. Тъй като химически фиксираният глиадин само бавно се елиминира от съединителната тъкан, той има дълготраен ефект.
Като знак за сенсибилизация, при нелекувани деца с GSE при 87-100%, при възрастни при 71-89% антитела срещу глиадин-IgA. Глиадиновите антитела обаче отразяват само имунологичната ентерална експозиция на глиадиновия антиген. Следователно глиадиновите антитела могат да бъдат открити и при здрави хора, тук предимно изключително на изотипа IgG и в ниски концентрации, а често и при пациенти с други стомашно-чревни заболявания, напр. Б. активна болест на Crohn (приблизително 20 - 40%), улцерозен колит (приблизително 10 - 20%), а също и при пациенти с дерматит херпетиформис (40 - 50% или 59 - 63% IgA антитела). Ендомизиевите IgA или tTG IgA антитела обаче не могат да бъдат открити при тези пациенти или при здрави индивиди
При безглутенова диета титърът на глиадин-IgA антителата пада след около 3 месеца, титърът на IgG антителата след около 6 месеца. Според литературата ендомизиевите IgA антитела обикновено не се наблюдават след диета от 1 до 12 месеца (но по-дълго при 9% от засегнатите).
Определянето на глиадиновите антитела на IgE изотипа няма диагностично значение, тъй като те се наблюдават при до 25% от децата без цьолиакия.