Можех да спя по цял ден!

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

може бъде

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 46/2016
  • Цял ден можеше .

лекарство

Хроничната умора също може да бъде отличителен съпътстващ симптом

По принцип умората и нуждата от сън са биологични или физиологични регулаторни механизми, които обикновено следват циркаден ритъм (редуване ден-нощ). Уморени, както обикновено след „работен ден“ или след неочаквано, непривично усилие, можем да разберем това и най-вече да поправим това - чрез „здравословен“ сън.

Умората се възприема като отрицателна или „болна“, ако преценим, че е ненормална, неадекватна на ситуацията и като (твърде) постоянна. Друг критерий тук е, че се регенерираме само непълно или изобщо не чрез почивка и сън.

Тук възниква проблемът, че умората е субективно възприятие, може да повлияе на различни нива (физическо, психическо, психологическо/афективно) и се изразява с помощта на различни формулировки: уморени, накуцващи, сънливи, изтощени, летаргични, с липса на енергия и т.н.

Трудно задание

В тази страна феноменът обикновено се описва като (хронична) умора. Б. също в насоките на Германското общество по обща и семейна медицина (DEGAM). От друга страна, френският термин „умора“ се използва най-вече в международен план, за да опише умора или изтощение, които също са свързани с болест. На немски език терминът умора досега се среща главно във връзка със злокачествени заболявания (като свързана с тумори умора, виж по-долу). Клиничната проява на тази умора обаче може да се наложи върху тази, която може да възникне поради други хронични заболявания.

Кодът на ICD-10 за диагнозата „умора“ е R53, който формално съответства на разпределението на симптомокомплекса „неразположение и умора“ (с термини като умора, изтощение, астения, летаргия и др.). Тук не се споменават възможни хронични основни заболявания.

Така нареченият синдром на хроничната умора (вж. Карето), както и състоянието на дисбаланс на синдрома на изгаряне (като рамка или допълнителна диагноза), трябва да бъдат разграничени като отделна единица.

Синдром на хронична умора (CFS)

Ако пациентът показва имунологични и неврокогнитивни симптоми в допълнение към силна умора или умора, това може да бъде така нареченият синдром на хроничната умора (CFS). Тъй като в края на 50-те години той беше постулиран като отделна болест, синдромът, известен също като миалгичен енцефаломиелит (ME), е обект на противоречия. Според международните консенсусни критерии от 2011 г. хетерогенният комплекс от симптоми на необяснима етиология е мултисистемно заболяване с нарушения в нервната система, имунната система и клетъчния енергиен метаболизъм. СЗО класифицира CFS като неврологично заболяване.

Следните основни симптоми многократно се споменават от засегнатите:

  • екстремна умора, не рядко в дните след натоварване ("умора след натоварване"),
  • когнитивни нарушения като нарушения на концентрацията и паметта („мозъчна мъгла“), понякога с нарушения на сензорното възприятие,
  • Понякога силна мускулно-скелетна болка с нарушени двигателни умения, но също и мигреноподобни главоболия.

Субфебрилните температури и болезнените отоци на лимфните възли са възможни симптоми, свързани с имунната система; също са описани симптоми на раздразнените черва с непоносимост към храна.

Жените са засегнати около два пъти по-често от мъжете.

Етиологията на CFS все още не е изяснена; предполагат се няколко или многофакторни процеса. Има много какво да се каже за постинфекциозен генезис; по-специално вирусът на Epstein-Barr (инфекциозна мононуклеоза) изглежда е задействал разстройството при около 75%. Но човешките херпесни вируси (HHV-6) и ентеровирусите, както и бактерии като хламидия и легионела също могат да играят роля.

Въпреки че не са специфични за CFS, често могат да се открият провъзпалителни сигнални пътища и повишена концентрация на цитокини (TNF-α, интерлевкин-1β). Рискът от метаболитен синдром при пациенти с CFS е два пъти по-висок от този при здрави хора.

Коморбидността с невропсихиатрични разстройства - особено депресия - е висока и диференциацията може да бъде трудна или невъзможна в отделни случаи. По отношение на историята, хроничният (психосоциален) стрес е значително по-често при засегнатите, отколкото при здравите хора.

Тъй като пациентите с CFS са много по-малко физически активни, се препоръчва подходящо физическо обучение, придружено от когнитивна поведенческа терапия, за да се избегне "дългосрочна защита".

Фармакологичните възможности са - в зависимост от съзвездието - антидепресанти (SSRI), аналгетици (парацетамол, прегабалин за подобна на фибромиалгия болка) и мелатонин или триптофан (за допълнителни нарушения на съня).

Трудна диференциална диагноза

Ненормалната умора също първоначално е неспецифичен симптом, който може да има много различни (дори безобидни) причини. Многобройни соматични, но също и психични заболявания могат да причинят умора в техния ход (да го кажем пресилено: всеки хроничен синузит може да ви умори). Съществуват обаче заболявания, при които умората може да заеме видно място в клиничната проява или дори да представлява подозрителен ранен симптом. Ако пациентите се оплакват от хронична умора, трябва да се направи целенасочено търсене на предупредителни признаци за сериозно, например злокачествено заболяване (вж. Таблица 1).

Ненормалната умора може също да бъде резултат от начина на живот (липса на сън, пристрастяващи лекарства), страничен ефект от лекарството или незадължителен компонент на някои функционални синдроми (например синдром на раздразнените черва или синдром на глобус).

депресия

Очевидно умората често се свързва с психиатрични заболявания, v. а. на депресия. Диагностичните критерии както на СЗО, така и на Американската психологическа асоциация изрично именуват повишена умора или умора (умора) или загуба на енергия. Показателно е, че критериите на ICD-10 ясно свързват умората като основен симптом на депресивния епизод с фактора липса на шофиране. За разлика от соматичните разстройства, това води до наслагване на чувства като липса на мотивация, липса на интерес, безрадост и безнадеждност. В допълнение, умората в контекста на депресия има низходящо качество и корелира с общо депресивното настроение на засегнатите, които често описват това състояние като „оловно“. Депресираният човек не е просто уморен или изтощен в резултат на патология, той е уморен от нещо или дори от живота си. Не е необичайно такава „необяснима“ умора да бъде в началото на депресивен процес.

множествена склероза

Въпреки че множествената склероза е по-често свързана с „нарушения на походката“, необичайно повишената умора е често срещан и в същото време много стресиращ симптом при МС. Засяга между 60 и 90 процента от пациентите. Подобно на когнитивните разстройства, оплакванията от умора могат да се появят в началото на заболяването. С течение на времето физическото и/или умственото представяне е толкова ограничено, че дори ежедневните изисквания могат да бъдат удовлетворени само трудно.

Множествената склероза е имуно-медиирано, хронично възпалително заболяване на централната нервна система, което в различни форми води до демиелинизация (демиелинизация) и по този начин разрушаване на аксоните (импулсно-проводящи процеси на нервните клетки). Причините за свързаната с МС умора все още са до голяма степен необясними и вероятно са многофакторни. Съществуват корелации между увреждането на моторната кора и базалните ганглии, но също така и с имунологичните параметри.

Други често срещани симптоми на МС са спастичност и мускулна слабост, нарушения на болката и чувствителността, атаксия и тремор и нарушения на пикочния мехур, червата и сексуалните функции.

Умора, свързана с тумори (CrF)

При пациенти с рак умората, слабостта и липсата на енергия често се проявяват във времева и/или причинно-следствена връзка със злокачественото туморно заболяване, включително неговото лечение. Ето защо онколозите и специалистите по палиативни грижи сега разбират тази форма на умора като независим субект и говорят за свързана с тумори умора (Ракова свързана умора, CrF).

Симптомите могат да се появят по всяко време на рака, не само по време на или след по-интензивна фаза на лечение, но и като ранни признаци преди диагнозата, както и по време на прогресия, метастази или рецидив. В зависимост от данните, честотата на CrF е между 50 и 90 процента; В едно проучване около 50% от пациентите с рак показват ясни симптоми на умора дори по време на долекуване.

Не всички онкологични пациенти обаче са еднакво изложени на риск: Хората с левкемия, злокачествен лимфом, рак на гърдата и панкреаса страдат от CrF особено често. Засегнатите също се оплакват по-често от симптоми на умора по време и след химиотерапия или лъчетерапия и след прилагане на имуномодулатори като интерферон.

Умората, свързана с тумора, може да се представи много различно от човек на човек. Тя може

  • показват на физическо ниво, особено под формата на слабост и бърза умора,
  • но също така и психологически/когнитивно като апатичност, концентрация и/или нарушения на паметта.

Засегнатите пациенти възприемат CrF като състояние, че са най-стресиращи. Това заплашва порочен кръг от изтощение, страх и избягване на активност и натоварване, социално отдръпване, чувство на безпомощност и депресивно настроение. Често следствие е значително намаленото качество на живот - не само за болните, но и за техните роднини. В крайна сметка изразената туморна умора също може да застраши сътрудничеството на пациента в необходимите терапевтични мерки (съответствие).

Кои патомеханизми водят до симптоми на умора при пациенти с тумор не е окончателно изяснено. Въз основа на хроничния стрес върху организма, причинен от злокачественото заболяване, се обсъжда широк спектър от възможни фактори, които заедно могат да доведат до резултата от свързаната с тумора умора:

  • директни туморни симптоми, напр. Б. Болка,
  • Ефекти от тумора, напр. Б. туморна анемия или кахексия,
  • така наречените B симптоми (триада, състояща се от: треска, нощно изпотяване и загуба на тегло),
  • Заседнал начин на живот или хранително разстройство с по-нататъшно намаляване на скелетната мускулна маса,
  • Странични ефекти от туморната терапия, особено върху имунната и централната нервна система,
  • психологически стрес като страх и депресивно настроение.

Биохимичните обяснителни модели се отнасят до а. На

  • хипоталамо-хипофизни контролни вериги,
  • серотонергичната система на ЦНС,
  • циркадната секреция на мелатонин и ритъмът сън-будност,
  • експресията на проинфламаторни цитокини,
  • сигнална трансдукция в В лимфоцити (образуване на антитела).

Анемия при хронични заболявания

Подобно на други форми на анемия, туморната анемия може да причини или да влоши симптомите на умора. Тъй като може да се разбира като резултат от системно заболяване, често се включва и в групата „анемия на хронично заболяване“ (ACD). В допълнение към солидни и хематологични злокачествени заболявания, хроничните възпалителни (имунни) заболявания като ревматоиден артрит, саркоид или болест на Crohn също се считат за причина за ACD.

Това води до активиране на имунната система с повишено освобождаване на цитокини като фактор на туморна некроза алфа (TNF-α), интерферон γ или интерлевкин-6. Последствията са нарушено образуване както на растежния фактор еритропоетин в бъбреците, така и на еритроцитите в гръбначния мозък. Последното се основава на повишена концентрация на хепцидин (най-важният регулатор на метаболизма на желязото), което води до "злоупотреба" с желязо напр. Б. причинени в макрофаги, така че да се изтегли от образуването на кръв. Повишена стойност на феритин и намалена стойност на трансферин могат да бъдат демонстрирани като израз на нарушение на използването на желязо, когато запасите от желязо са пълни.

Други възможни причини за туморна анемия са

  • - химиотерапия или лъчетерапия, които също могат да инхибират образуването на кръв, и
  • свързано с тумор кървене и съпътстващи заболявания, напр. Б. бъбречна дисфункция.

Особено при бавно растящи тумори като колоректален рак, туморната анемия с умора може да бъде единственият ранен признак. Кръвната картина обикновено показва нормохромна (нормално съдържание на хемоглобин в еритроцитите) и нормоцитна (нормален обем на еритроцитите) анемия.

Желязодефицитна анемия

Дефицитът на желязо е отговорен за около 80 процента от цялата анемия в света.

Молекулата на хемоглобина се състои от четири субединици, всяка с вградена протезна група - хем b. В безкислородната форма това е железен (II) комплекс от протопорфирин IX. Тук е свързан кислородът, т.е. една молекула хемоглобин може обратимо да свърже четири молекули кислород. В човешкия организъм 60 (до 75) процента желязо се намира в хемоглобина (Hb) и около 30 процента в миоглобина, докато десет (до 25) процента са свързани с феритин (депо желязо).

Ако има дефицит на желязо, стойността на Hb, съдържанието на Hb на еритроцит, броят на ретикулоцитите и серумната концентрация на феритин се намаляват. Еритроцитите могат да изглеждат увеличени или намалени (анизоцитоза).

Тъй като при недостиг на желязо се образува недостатъчен хемоглобин, кислородният капацитет на еритроцитите намалява, така че подаването на кислород в органите и тъканите намалява. Организмът се опитва да компенсира това хипоксично състояние с повишен сърдечен дебит. Следователно, клиничната картина на хроничната желязодефицитна анемия показва бледността на кожата и лигавиците

  • Симптоми на умора като умора, намалена работоспособност и затруднена концентрация,
  • Циркулаторни симптоми като тахикардия, диспнея при натоварване и световъртеж.

Освен това констатации като ъглова болест на бузите, язви в устата, дифузна загуба на коса и чупливи нокти на ръцете и ноктите могат да бъдат забележими.

Сърдечно-белодробни нарушения

Недостатъчното снабдяване на зоните с извънсърдечен орган с кръв, кислород и субстрати също може да бъде резултат от сърдечно-съдови или белодробни заболявания. В първия случай клиничната картина се основава на намалена перфузия на органи и тъкани, например при сърдечна недостатъчност, хипотония и (по-брадикардни) аритмии, във втория върху нарушено усвояване на кислород при белодробни заболявания като хроничен обструктивен бронхит или емфизем. В допълнение към хроничната умора и липсата на енергия, в повечето случаи има и други симптоми и констатации, които трябва да доведат до очевидна диагноза (вж. Табл. 2).

Съществуват обаче противоречиви данни за артериалната хипотония като причина за умора. При общите медицински прегледи не може да се покаже пряка връзка между субективната умора и стойностите на кръвното налягане. Обсъжда се и обратната причинно-следствена връзка, а именно, че нарушеното благосъстояние може да доведе до намалена физическа активност и по този начин до намалено кръвно налягане.