Може ли инжекциите в коляното да помогнат на артроза на коляното (гонартроза)

    лечение
    • Упражняваща терапия
      • Кои упражнения са подходящи при артроза на коляното?
      • За какво трябва да внимавате?
      • Спортовете за издръжливост също помагат?
      • Кой ще ви помогне да намерите подходящи упражнения или спортни курсове?
      • Как да намеря правилното количество упражнения?
      • Защо човек трябва да преодолее страха от болката?
      • Какво помага да останете верни на тренировките?
      • Какво друго мога да направя?
    • Болкоуспокояващо
      • Как се използват НСПВС и коксибите?
      • Какво мога да очаквам от НСПВС и коксиби?
      • Колко често НСПВС и коксибите причиняват странични ефекти?
      • Какво може да говори срещу приема на НСПВС и коксиби?
      • Болкоуспокояващият Metamizol ("Novalgin") е алтернатива?
      • Полезни ли са опиоидните болкоуспокояващи при остеоартрит?
    • Ставни спринцовки
      • Какво показват проучванията върху инжекциите на кортизон?
      • Какво показват проучванията върху хиалуроновата киселина?
      • „Лечение с автоложна кръв“ може да помогне?
      • Какво знаем за спринцовките със собствените стволови клетки на тялото?
    • Подмяна на ставите
      • Кога е възможна съвместна подмяна?
      • Колко добре помага изкуственото коляно?
      • Какви са рисковете от операцията?
      • Какво мога да очаквам от изкуствена колянна става в дългосрочен план?
      • От какво зависи трайността на изкуствената колянна става?
      • Ще се наложи ли протезата ми да бъде заменена по някое време?
    • Видове коленни протези
      • Как се изгражда изкуствена колянна става?
      • Как се различават частичните и тоталните ендопротези?
      • Какви видове тотални ендопротези съществуват?
      • Как е прикрепена протезата към ставата?
      • Какви са предимствата и недостатъците на частичните и тоталните ендопротези?
    • Преди и след операцията
      • Как мога да се подготвя за операцията и времето след това?
      • Какво да очаквам след операцията?
      • Колко време отнема на заздравяването на хирургичната рана?
      • Какво се случва по време на рехабилитация?
      • Колко време отнема възстановяването и какво трябва да се има предвид?
      • Колко гъвкава е една изкуствена колянна става?
      • Кои спортове са подходящи за подмяна на ставите?
      • Мога ли да продължа да работя и от кога?

Инжекциите в коляното могат да помогнат?

(PantherMedia/Арне Траутман) Понякога се инжектира кортизон или хиалуронова киселина в колянната става за лечение на остеоартрит на коляното. Такива спринцовки могат да облекчат симптомите - но само временно и едва ли по-добре от спринцовка с физиологичен разтвор. Лечението с автоложна кръв и стволови клетки не е проучено адекватно.

артроза

Инжекциите в ставното пространство на коляното са често срещани. Обикновено те съдържат лекарство от групата на глюкокортикоидите ("кортизон") или хиалуронова киселина. Някои практики и клиники също предлагат спринцовки с преработена кръвна плазма (автоложна кръвна терапия). За целта се взема кръв и се разделя на различни компоненти с помощта на центрофуга. След това се прави концентрат от някои ендогенни растежни фактори и пратеници.

По принцип съществува риск от ставна инфекция с всички спринцовки. Това може да се случи, ако микробите попаднат в ставата с иглата. Ставните инфекции са много редки, но могат да доведат до сериозни усложнения. Поради възможния риск от инфекция, медицинските дружества препоръчват да си инжектирате само опитни лекари, които спазват хигиенните стандарти и, например, правилно дезинфекцират кожата преди инжектирането.

Не си струва само да се обмислят предимствата и недостатъците на ставните спринцовки поради възможните странични ефекти. Инжекциите на кортизон се възстановяват от задължителното здравно осигуряване. Лечението с хиалуронова киселина и други активни съставки трябва да се заплаща от джоба като индивидуални здравни услуги (IGeL).

Какво показват проучванията върху инжекциите на кортизон?

Независима група учени от Cochrane Collaboration са оценили 27 проучвания върху инжекции с кортизон за остеоартрит на коляното. Резултатът: Те могат да облекчат симптомите на остеоартрит при добри 10 от 100 души за няколко седмици.

Изследователската група обаче не успя да направи окончателно изявление за ефективността на кортизона, тъй като само едно от проучванията беше с достатъчно високо качество.

Всяка инжекция в коляното носи риск от инфекция. Той е малко по-висок при инжектиране на кортизон, отколкото при други активни съставки, тъй като кортизонът отслабва имунната система в ставата. Повторните инжекции на кортизон за по-дълъг период от време също могат да отслабят ставния хрущял. Не е ясно обаче дали това наистина има някакво здравословно значение.

Други възможни нежелани реакции са болка и подуване на мястото на инжектиране. При многократна употреба кожата на мястото на пункцията може да стане трайно по-лека. В дните след лечението мускулите и връзките може да са малко слаби.

Германското дружество по ортопедия и ортопедична хирургия го препоръчва за краткосрочно лечение на силна болка в коляното, когато други ефективни лечения не са достатъчни. Дори тогава е важна най-ниската възможна доза. Препоръчителният интервал между инжектирането на кортизон е дванадесет седмици.

Какво показват проучванията върху хиалуроновата киселина?

Хиалуроновата киселина е ендогенно вещество, което действа като "смазка" в ставите. Тъй като естествената хиалуронова киселина в ставата се разгражда по-бързо при остеоартрит, отколкото в здрава става, са разработени препарати с хиалуронова киселина, за да компенсират разграждането. Понякога те се наричат ​​"инжекции за натрупване на хрущял". Но това е подвеждащо: няма научни доказателства, че препаратите с хиалуронова киселина могат да възстановят хрущяла.

Ефективността на инжекциите с хиалуронова киселина е изследвана в много проучвания. В най-информативните проучвания до момента те едва ли са работили по-добре от физиологичните инжекции. Съществуват обаче много различни препарати с хиалуронова киселина, които се различават, наред с други неща, по своя химичен състав. Възможно е да работят само определени препарати.

Експертите дават различни препоръки за хиалуроновата киселина: някои я съветват, други я виждат като алтернатива, особено за хора, които не могат да приемат обезболяващи или за които лечението с болкоуспокояващи е недостатъчно.

Инжекциите с хиалуронова киселина могат временно да причинят болка, зачервяване и подуване на ставата. Както при всички инжекции на коляното, също са възможни усложнения като ставни инфекции, но много редки. Допълнителна информация може да бъде намерена на уебсайта www.IGeL-Monitor.de, публикуван от Медицинската служба на Централната асоциация на здравноосигурителните фондове (MDS).

„Лечение с автоложна кръв“ може да помогне?

Досега не е доказано, че автохемотерапията може да облекчи симптомите на артроза на коляното. Все още предстоят значими проучвания.

В случай на спринцовки с „автоложна кръв“, от вената се вземат няколко милилитра автоложна кръв. Кръвната плазма и тромбоцитите се отделят един от друг в лекарския кабинет с центрофуга. Тази „богата на тромбоцити кръвна плазма“, известна още като АКТБ или PRP за кратко, се инжектира в колянната става. Така наречените растежни фактори, които се освобождават от кръвните тромбоцити, трябва да стимулират възстановяването на ставния хрущял. Въпреки това, богатата на тромбоцити плазма също съдържа вещества, които могат да допринесат за възпаление, например.

Какво знаем за спринцовките със собствените стволови клетки на тялото?

Има първи опити за лечение със собствените стволови клетки на организма. В зависимост от произхода си, стволовите клетки могат да се развият в различни видове телесни клетки. Например, стволовите клетки могат да бъдат извлечени от мастната тъкан и умножени в лабораторията.

Надяваме се, че такива клетки в коляното ще имат противовъзпалителен ефект и ще допринесат за образуването на нов хрущял. От лабораторните тестове обаче е известно, че само няколко стволови клетки оцеляват или остават в ставата след инжектирането.

Досега няма значими проучвания за ефекта от лечението със стволови клетки при лечението на остеоартрит на коляното. Следователно не е ясно дали хората с остеоартрит на коляното могат да се възползват от него.

подувам

Германско дружество по ортопедия и ортопедична хирургия (DGOOC). S2k насока: гонартроза. Регистрационен номер на AWMF: 033-004. 18 януари 2018 г.

Jüni P, Hari R, Rutjes AW, Fischer R, Silletta MG, Reichenbach S et al. Вътреставни кортикостероиди за остеоартрит на коляното. Cochrane Database Syst Rev 2015; (10): CD005328.

Newberry SJ, FitzGerald J, SooHoo NF, Booth M, Marks J, Motala A et al. Лечение на остеоартрит на коляното: актуализиран преглед. 09.05.2017. (AHRQ сравнителни отзиви за ефективност; том 190).

Pas HI, Winters M, Haisma HJ, Koenis MJ, Tol JL, Moen MH. Инжекции със стволови клетки при остеоартрит на коляното: систематичен преглед на литературата. Br J Sports Med 2017; 51 (15): 1125-1133.

Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Вискосуплементация за остеоартрит на коляното: систематичен преглед и мета-анализ. Ann Intern Med 2012; 157 (3): 180-191.