Може да е първото терапевтично време ...

Менингиомът обикновено е доброкачествен тумор, развит от арахноидните менинготелни клетки.

По отношение на честотата, той представлява 20% от примитивните вътречерепни тумори, като е на второ място след глиомите. Това е тумор на средна възраст и засяга предимно жени. Обикновено менингиомът е единичен тумор, но понякога се откриват множество менингиоми и могат да образуват истинска менингиоматоза с много тумори с различен размер.

Топографията на вътречерепното разположение на менингиома обуславя неврологичната семиология и е в основата на различни анатомо-клинични класификации. Според тези критерии менингиомите се разделят на:

менингиоми на полусферична изпъкналост
менингиоми на основата на черепа
паразитни менингиоми (основата за имплантиране е свързана с горния надлъжен синус)
менингиоми на мозъчния ствол, с едно или двустранно развитие
tentori менингиоми
менингиоми на задната церебрална ямка

Хистологичната класификация на Световната здравна организация разделя менингиомите на 3 основни типа:

менинготелен менингиом
фибробластичен менингиом
псамоматичен менингиом с наличие на халкосферити

Клинична картина

Цялата неврологична семиология зависи от размера на менингиома и местоположението спрямо основата на туморната имплантация. Началото често е едносимптомно с главоболие, джаксонови двигателни или сензорни епилептични припадъци или невралгия на лицето. Признаците на HIC са редки в класическата версия на триадата, като се появяват само при интравентрикуларни менингиоми с хидроцефалия.

В зависимост от топографията на тумора се очертава фокален неврологичен синдром с прогресивно разширение и бавна еволюция, състоящ се от няколко клинични нарушения: контралатерална хемиплегия, синдром на Герстман (лява париетална лезия) или синдром на Антон-Бабински (дясна париетална лезия), афазични нарушения, хемианопсия омоним, психиатрични разстройства, късна и фокусирана епилепсия, мозъчен синдром.

Менингиомите на основата на черепа засягат черепните нерви през и в близост до зоната на имплантиране:

менингиом на обонятелния канал: аносмия (b. I).
преден клиноиден менингиом или оптичен канал: едностранна слепота, синдром на Фостър-Кенеди (р. II).
вътрешен трети менингиом на сфеноидното крило: синдром на кавернозен синус.
темпорална скала менингиом-тригеминална невралгия и дъвкателна пареза (п. V).
понто-малкия мозъчен ъгъл менингиом: едностранна, прогресивна възприемаща глухота (п. VIII) или увреждане на нервите на задната дупка в долните места на ъгъла
clivus meningioma: симулира тумор на мозъчния ствол, прогресивно засягащ, повече или по-малко, всички черепни нерви.

Менингиомите също могат да причинят клинични признаци поради съседни костни реакции. Те могат да бъдат първите признаци на тумора и да се материализират чрез обикновено безболезнено костно подуване на капачката или едностранен екзофталм в случай на менингиоми "en plaque".

Допълнителни изпити

КТ изследването на мозъка е основният преглед, достатъчен през повечето време за диагностика. Родното изследване показва изодензна или дискретна хипердензирана лезия. След инжектиране на контрастното вещество туморът изглежда силно свръхплътен. КТ изследването на мозъка определя размера на тумора, основата на имплантацията, топографията, перитуморалния оток и масовия ефект, произведен от тумора.

Ядрено-магнитен резонанс е много полезен, особено при основните менингиоми на черепа, за да се определят връзките с черепните съдове и нервите.
Ангиографията е необходима за предоперативно проучване и оценка на туморната васкуларност. Това може да е първото терапевтично време, позволяващо емболизация на артериални педикули чрез супралективна катетеризация.
Черепната рентгенография често разкрива калцификации на менингиоми, хиперостоза или разрушаване на вътрешната плоча.
В зависимост от клиничната картина може да са необходими други допълнителни изследвания: УНГ преглед, офталмологичен преглед, потенциално слухово предизвикано.

Лечение

Тъй като обикновено е доброкачествен тумор, хирургичната ексцизия е единственото лечебно лечение. Малките менингиоми със скромни симптоми при възрастен или осакатен пациент могат да се възползват от простото клинично наблюдение и КТ.

Вашият браузър не поддържа видео.
Моля, изтеглете файла: video/mp4

Обонятелен менингиом, подхождан с десен птериален подход

Конвенционалната лъчетерапия се препоръчва при рецидиви, в случай на анапластични менингиоми и когато е извършена само биопсия. Мултифасцикуларната лъчетерапия с "гама нож" е адресирана до малки менингиоми с диаметър по-малък от 3 см, чието местоположение изисква рисков хирургичен подход. Хормоналната терапия се счита за поддържащо лечение след непълна ексцизия или в случай на рецидиви.