Мозъчни метастази DKG

Това е ужасяваща диагноза за пациентите и техните семейства: метастази в мозъка. Вече обременен от рак, появата на метастази е друг нисък удар. За съжаление прогнозата за пациенти с мозъчни метастази все още не е добра. Използването на различни терапии обаче може да облекчи симптомите и да поддържа качеството на живот.

мозъчни

Раковите клетки мигрират от първичен тумор към мозъка

Метастазите са селища на тумори, които първоначално са възникнали в друг орган и са образували така наречения първичен тумор. Раковите клетки могат да мигрират от този оригинален тумор чрез кръвта или лимфната система, да се размножават в друг орган и да образуват метастази (дъщерни тумори). Този тумор съдържа клетки от първичния тумор, а не от околната тъкан. Например, мозъчните метастази не съдържат нервни клетки, какъвто би бил случаят с „истински” тумор, т.е. предимно в мозъка, а клетки от тъканния тип, в който произхожда първичният тумор.

Поради тази причина е възможно да се направи извод за първичния тумор, който в някои случаи все още е неизвестен, въз основа на лабораторно изследване на метастатична тъкан в мозъка. Мигриращите туморни клетки навлизат в мозъка чрез кръвообращението. Те обаче могат да мигрират директно в мозъка в близките първични тумори, като костни тумори на черепа.

Поради увеличената преживяемост на пациенти с рак, подобряването на диагностичните техники като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и по-честото им използване, броят на диагностицираните мозъчни метастази се увеличава. Сега те са по-чести от туморите, които възникват директно в мозъка.

Мозъкът е един от предпочитаните органи за разпространение на солидни тумори

Мозъчните метастази са особено чести при първични тумори на белите дробове, гърдите и черния рак на кожата. Според германската помощ за мозъчен тумор, 40 - 60% от мозъчните метастази се дължат на бронхиален карцином (рак на белия дроб), 15 - 20% на рак на гърдата (рак на гърдата) и 10 до 15% на злокачествен меланом (черен рак на кожата) поради честотата на основния рак. Първичният тумор е неизвестен в 10-20% от случаите. Вероятността от метастази в мозъка съвсем не е ниска при някои напреднали видове рак. Около 45% от пациентите със злокачествен меланом или дребноклетъчен белодробен карцином развиват една или повече метастази в мозъка с напредването на заболяването. В случай на недребноклетъчен рак на белия дроб това е случаят при 30%, в случая на карцином на гърдата или бъбреците при 20% от пациентите. Терапията на метастазите обикновено се състои от лъчение, често също и операция.

Размерът и местоположението на метастазите определят симптомите на мозъчните метастази

Мозъчните метастази първоначално не трябва да причиняват симптоми. Повечето оплаквания възникват, когато растежът вече е напреднал или когато са засегнати чувствителни мозъчни области. Дали симптомите ще се появят и какви могат да бъдат, зависи главно от местоположението и размера на метастазите. Мозъчните метастази обикновено се изразяват чрез:

  • Главоболие (50%)
  • Симптоми на неврологична недостатъчност (50%)
  • Органичен мозъчен психосиндром (30%)
  • Епилептични припадъци (15-20%)
  • Други признаци на вътречерепно налягане (гадене, повръщане)

Много пациенти първоначално съобщават за продължително, тежко главоболие, което не се подобрява значително след прием на болкоуспокояващи. Съобщава се и за гадене и повръщане. Основната причина за тези неспецифични симптоми обикновено е натрупване на течност около метастазите (оток). Тъй като мозъкът не може да се разшири поради черепната кост около него, отокът води до повишаване на вътречерепното налягане. Това се проявява в симптоми като главоболие, гадене и повръщане или замаяност. В зависимост от местоположението може да възникне и нарушено зрение или съзнание.

Много симптоми на метастази в мозъка са относително неспецифични. Следователно главоболието, гаденето или замаяността могат да имат много, обикновено по-малко драматични причини. Често това са и странични ефекти на лекарствата, които пациентите с рак трябва да приемат. В случай на постоянни, тежки и необичайно прогресиращи главоболия или ако гаденето не се подобри, трябва да се потърси лекар, който при необходимост ще организира прегледи за изясняване на симптомите.

Парализа и епилептични припадъци като симптоми на мозъчни метастази

Метастазите в мозъка също могат да се проявят като функционални нарушения или парализа. Внезапни проблеми с баланса, ограничено зрително поле или неясна реч са признаци на тези неврологични дефицити. Парализата на определена част от тялото или езиково разстройство вече може да даде индикация за местоположението на метастазите в мозъка.

Психологичните аномалии и промени в личността, обобщени като органичен мозъчен психосиндром, са симптоми, които могат да бъдат причинени от метастази в мозъка. Синдромът може да се прояви като ненормално поведение на пациента, объркване или неспособност за изпълнение на прости задачи.

Ситуацията е особено плашеща за всички замесени, когато мозъчната метастаза се проявява под формата на епилептичен припадък. Това може да се случи по много различни начини: някои пациенти изпитват безсъзнание, спазми и потрепвания по цялото тяло. Други остават в съзнание, има спазми само в едната ръка или крака. Ако човек никога не е имал епилептичен припадък, незабавно трябва да се консултирате с лекар за допълнителна оценка.

Облекчаването на симптомите е основен приоритет при лечението на мозъчни метастази

Ако подозрението за метастази в мозъка е потвърдено чрез образни методи, като ЯМР, има няколко начина за лечение. Първоначално фокусът е върху облекчаване на симптомите, за да се запази или възстанови качеството на живот на пациента. Тъй като симптомите често се предизвикват от оток, първо се използват лекарства с деконгестивен ефект. За тази цел се прилагат кортикостероиди ("кортизон"), които действат бързо. Обикновено подобрение настъпва след няколко часа или симптомите изчезват напълно. Пациентите, които са претърпели епилептични припадъци, се лекуват с антиконвулсанти ("антиепилептици"). За действителното лечение на метастазите могат да се разгледат различни методи:

  • хирургия
  • Стереотаксична лъчева терапия (радиохирургия)
  • Цялостно излъчване на мозъка
  • Медицинска терапия

Местоположението, размерът и броят на метастазите определят лечението

Дали и как се лекуват метастазите в мозъка зависи от няколко фактора. От една страна, размерът и местоположението на метастазите определят кое лечение е подходящо за пациента. Големи метастази с диаметър над 3 cm или метастази, които причиняват симптоми, се оперират, ако е възможно. Тъй като първичният тумор е неизвестен при някои пациенти с метастази в мозъка (около 10-20%), операцията предлага възможност за получаване на туморна тъкан. Характеризирайки го в лаборатория, могат да се направят изводи за първичния тумор. Метастази, разположени дълбоко в мозъка или метастази, разположени в близост до особено важни мозъчни области (напр. Речевия център), обикновено не се отстраняват хирургически.

Броят на метастазите също играе роля при избора на терапия. Прави се разграничение, както следва:

  • Единична метастаза в мозъка с едновременно откриваеми метастази в други органи се нарича единична.
  • Самотен е единична метастаза в мозъка, без да се засягат други органи.
  • Пациентите с множество метастази в мозъка имат множество метастази в мозъка.

Отделни метастази в мозъка се отстраняват хирургично, ако е възможно.

Операцията обаче не винаги е възможна или полезна. В допълнение към местоположението и броя на метастазите, здравословното състояние на пациента може да направи операцията невъзможна. В тези случаи често се извършва лъчетерапия. Радиацията уврежда генетичния материал на клетките, така че клетъчното делене спира и клетките умират. Метастазите стават по-малки или дори изчезват.

Ако в мозъка има само няколко метастази, така насочената така наречена стереотаксична лъчева терапия (радиохирургия), за Б. може да се използва с помощта на гама нож или кибер нож. Висока доза радиация е насочена именно към метастазите. Точното местоположение се определя предварително с помощта на ЯМР. Прецизното облъчване предпазва околната мозъчна тъкан и обикновено може да се извърши след няколко дни лечение без хоспитализация. Стереотаксичната лъчева терапия може да се използва във всяка област на мозъка и следователно и в случай на неоперабилни метастази. Насоченото облъчване обикновено се използва като допълнителна терапия дори след операция. Целта на лъчението е да убие отделни туморни клетки, които може да са останали в мозъка след операцията. Това е за предотвратяване на рецидив.

Ако обаче има много метастази в мозъка, обикновено се облъчва целият мозък. Това може да подобри неврологичните симптоми и качеството на живот при над 70% от пациентите.
Тъй като облъчването на целия мозък има и странични ефекти, включително загуба на коса и нарушения на паметта, много пациенти се отбягват от него. Техниките на въртене, които насочват облъчващото устройство около главата, позволяват по-щадящ начин за облъчване на целия мозък. В резултат на това централният хипокампус, контролният център на паметта, е обременен от по-ниска интензивност на излъчване. Тази форма на облъчване може да се използва в отделни случаи, но все още не е общопризнато стандартно лечение. След операцията стереотаксичното лъчение е алтернатива на излъчването на целия мозък. Хирургичната кухина е специално облъчена след отстраняване на метастазите в мозъка. Като се щади останалата част от мозъка, когнитивните разстройства се избягват до голяма степен. По отношение на общата преживяемост обаче двата метода изглежда не се различават.

Прогностичните фактори на пациента също влияят върху избора на терапия

По принцип при избора на терапия винаги трябва да се имат предвид няколко фактора. Местоположението, размерът или броят на метастазите вече изключват някои възможности за терапия. Също така важни при избора на терапия са факторите, които показват шансовете на пациента за оцеляване. Добрият контрол върху основния рак или дълъг период между диагностицирането на първичния тумор и мозъчните метастази са фактори, които оправдават агресивното лечение на мозъчните метастази. Други фактори, които благоприятстват по-дългото оцеляване и за които лечението на мозъчните метастази е подходящо, са отсъствието на метастази извън мозъка, наличието на единични метастази в мозъка, ниска възраст или определени тъканни характеристики на първичния тумор.

Подуване:

[2] Немско общество по неврология - насоки за диагностика и терапия в неврологията: „Метастази в мозъка и менингеоза неопластика“

[3] Немско дружество по радиационна онкология E.V. (DEGRO) - Прес съобщение юли 2017 г .: „Мозъчни метастази: целенасочената лъчева терапия тласка рака за по-дълго“

[4] Hardesty DA и Nakaji P. Front Surg. 2016 г .; 3:30 - "Текущо и бъдещо лечение на мозъчни метастази"

[5] Preusser M et al. ESMO Open 2018; 3: e000262 - „Последни постижения в биологията и лечението на мозъчни метастази на недребноклетъчен рак на белия дроб: резюме на мултидисциплинарна дискусия на кръгла маса“

[6] Frankfurter Allgemeine Zeitung: 17 октомври 2017 г., Rhein-Main-Zeitung, стр. 31 - „Метастазите в мозъка вече не трябва да бъдат смъртна присъда“

[7] Witzel I, Laakmann E, Weide R, Neunhoffer T, Park-Simon TJ, Schmidt M, Fasching PA, Hesse T, Polasik A, Mohrmann S, Wurschmidt F, Schem C, Bechtner C, Wurstlein R, Fehm T, Mobus V, Burchardi N, Loibl S, Muller V. Лечение и резултати от пациенти в мозъчните метастази в регистъра на мрежата за рак на гърдата. Eur J Рак. 2018; 102: 1-9.

[8] Witzel I, Oliveira-Ferrer L, Pantel K, Müller V, Wikman H. Метастази в мозъка с рак на гърдата: биология и нови клинични перспективи. Изследване на рака на гърдата. 2016; 18.

Последна актуализация на съдържанието на: 27.09.2018

Новини за мозъчни метастази

Облъчете метастази в мозъка след операция

Стереотаксичната лъчева терапия след операцията на отделни мозъчни метастази при рак може да донесе ползи за оцеляването.

Имунотерапия за мозъчни метастази

Очевидно полезно в комбинация с лъчева терапия.

Конюгат антитяло-лекарство при рак на гърдата с метастази в мозъка

Явно е ефективен и се понася добре.

С лъчева терапия срещу метастази в мозъка при дребноклетъчен рак на белия дроб

Стереотаксичната радиационна хирургия е също толкова ефективна, колкото лъчението на целия мозък.

Двойна таргетна терапия за рак на гърдата с метастази в мозъка

При HER2-позитивен рак на гърдата, добавянето на втори HER2 инхибитор може ефективно да спре мозъчните метастази.

Кога се разпространява черният рак на кожата?

Учените идентифицират фактори, които показват по-висок риск от развитие на метастази в мозъка при злокачествен меланом.