Мозъчен вир “под гастроскопа SpringerLink
Изненадваща причина за гадене и оток на краката
Гадене с гадене и оток на краката доведоха 54-годишен пациент до лекаря. Той открива хипопротеинемия в здрави бъбреци. Ендоскопският изглед на стомаха разкрива необичайна находка, която в крайна сметка обяснява загубата на протеин.
_ 54-годишен пациент със затлъстяване, без известни сериозни предишни заболявания, се оплаква от гадене, което продължава седмици с гадене от време на време. Отказано е отслабване. Пациентът описа консистенцията на изпражненията като "кашава".
Физикалният преглед разкрива дискретен оток на подбедрицата и глезена от двете страни. Стомашният проблем първоначално се интерпретира като функционална диспепсия, а отокът на краката като израз на хронична венозна недостатъчност. Въпреки това, пробаторното приложение на инхибитор на протонната помпа не донесе значително подобрение.
Защо пациентът е загубил протеин?
По-нататъшната диагностика на сърцето (ЕКГ, цветна доплер ехокардиография) не разкрива никакви доказателства за сърдечно заболяване. Лабораторните тестове показаха хипопротеинемия с хипоалбуминемия. Трябваше да се приеме хронична загуба на протеин, при което бъбреците и стомашно-чревния тракт бяха взети под внимание. Състоянието на урината обаче беше нормално; H. може да се изключи нефротичен синдром. По този начин само стомашно-чревният тракт остава като възможна причина за загуба на протеин.
Хиперпластични стомашни гънки на лигавицата
За допълнително изясняване е извършена езофагогастродуоденоскопия. При гледане в стомаха се забелязват силно хиперпластични гънки на лигавицата, v. а. в областта на тялото, която не е преминала дори след обилна въздушна инсуфлация. Стомашните гънки наподобяват мозъчни извивки (фиг. 1). Сега диагнозата беше поставена: това беше гигантски гъвкав гастрит, наричан още болест на Ménétrier.
Конволюции? Не, стомашни гънки!
По-малко киселина и повече слуз
При гигантски гънкав гастрит има значително увеличение на гънките на лигавицата (10–20 mm) с разширяване на лигавичния епител. Основните клетки и париеталните клетки се отдръпват, което води до хипо- до киселинност. В същото време се произвежда повече слуз, което обяснява загубата на протеин от гледна точка на ексудативна гастроентеропатия. Хистологично има фовеоларна хиперплазия.
Дори ако действителната причина за заболяването не е известна, има съмнение за връзка с инфекция с Helicobacter pylori.
Типични симптоми са болки в горната част на корема, гадене, повръщане и евентуално диария, които са причинени от високото съдържание на протеини в чревното съдържимо. В допълнение, ентералната загуба на протеин води до хипопротеинемия със вторичен оток.
Избрана терапия: ерадикация на НР
Препоръчителната терапия за гигантски гъвкав гастрит е ликвидирането на зародиша, ако се открие Helicobacter pylori. Това обаче води само до регресия на гигантските бръчки при някои от засегнатите пациенти.
Тъй като болестта на Ménétrier е предмалигнено заболяване (злокачествена дегенерация се среща в около 10% от случаите), биопсиите са незаменими за гастроскопията. Ендоскопските проверки също се препоръчват на годишни интервали.
Фабула доцет
При пациенти с гадене с повръщане и индикации за протеинов дефицит винаги трябва да се има предвид стомашна причина, а именно гигантски гънкав гастрит, известен също като болест на Ménétrier. Ако се открие Helicobacter pylori, е посочено унищожаването на зародиша.
литература
Източник: Симпозиум „Пневмология за пътешественици“. 53-и конгрес на Германското дружество по пневмология и респираторна медицина от 29 март до 1 април 2012 г. в Нюрнберг