Мозъчен кръвоизлив - диагностика, причини, лечение - iMS

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

До a Мозъчен кръвоизлив (Мозъчен кръвоизлив) възниква, когато кръвоносен съд в мозъка се спука. Тогава лекарите говорят и за инсулт, причинен от мозъчно кървене (хеморагичен мозъчен инфаркт). Изтичащата кръв може да наруши функцията на засегнатата мозъчна област. В зависимост от това къде се случва мозъчният кръвоизлив, се прави разлика между, например, вътремозъчен кръвоизлив (ICB), субарахноидален кръвоизлив и епидурален кръвоизлив. Прочетете повече за причините, диагностиката и лечението на мозъчния кръвоизлив.

Мозъчен кръвоизлив: описание

При инсулт, причинен от кървене в мозъка (хеморагичен инсулт или инфаркт), в мозъчната тъкан се образува натъртване (хематом), което се причинява от спукване на кръвоносен съд. Засегнатата област функционира неправилно и част от мозъчната тъкан умира.

Общият термин мозъчен кръвоизлив включва различни клинични картини:

Вътремозъчен кръвоизлив (паренхимен кръвоизлив, интрацеребрален хематом)

Вътремозъчният кръвоизлив (ICB) е кървене в мозъчната тъкан (мозъчен паренхим), причинено от спукване на мозъчен съд. Основен рисков фактор за това е високото кръвно налягане, особено в комбинация с втвърдяване на артериите (артериосклероза). Тъй като интрацеребралният кръвоизлив обикновено засяга относително голяма област на мозъка, лекарите говорят и за кръвоизлив в мозъчна маса. Терминът „интрацеребрален хематом“ също се използва често. В зависимост от точното местоположение на хематома, този тип мозъчен кръвоизлив се подразделя допълнително на над- или инфрантенториални хематоми, например. Това са хематоми над или под тенториума (церебеларна палатка, кожа между малкия и малкия мозък).

Интрацеребралният кръвоизлив представлява около десет процента от всички инсулти. Останалите 90 процента от случаите са инсулт, причинен от съдова оклузия (исхемичен мозъчен инфаркт).

Епидурално кървене (епидурално кървене, епидурален хематом)

При епидурален кръвоизлив кръвта се събира между черепната кост и най-външните менинги (твърда мозъчна обвивка или твърда мозъчна обвивка). Този тип мозъчен кръвоизлив обикновено е травматичен и обикновено възниква във връзка с фрактура на черепа.

Субдурално кървене (субдурално кървене, субдурален хематом)

При субдурален кръвоизлив кръвта се събира между твърдите мозъчни обвивки (твърда мозъчна обвивка) и тъканта на паяка (арахноид). Отново причината обикновено е травматично разкъсване на кръвоносните съдове. В някои случаи субдуралният хематом се развива бързо/остро, в други случаи бавно/хронично. Като цяло субдуралното кървене е три до пет пъти по-често от епидуралното кървене.

Субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидалният кръвоизлив възниква директно на повърхността на мозъка и може да доведе до инсулти. Прочетете всичко за това в статията Субарахноидален кръвоизлив!

Мозъчен кръвоизлив: симптоми

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за възможните признаци на мозъчен кръвоизлив в статията мозъчен кръвоизлив - симптоми.

Мозъчен кръвоизлив: причини и рискови фактори

високо кръвно налягане

Най-честата причина за инсулт, причинен от кървене в мозъка (хеморагичен инфаркт), е високото кръвно налягане (хипертония). С течение на годините стените на съдовете губят еластичност. Внезапните скокове на кръвното налягане (например по време на физическо натоварване или хипертонична криза) могат лесно да разкъсат съдовете в мозъка и да причинят мозъчен кръвоизлив.

Други причини

Исхемичните инсулти (мозъчен инфаркт поради съдова оклузия) могат да кървят по време на техния курс.

Мозъчният кръвоизлив може да бъде причинен и от съдови малформации като издутини в съдовата стена (аневризми, аневризми). Друга възможна причина за мозъчен кръвоизлив са необичайно чупливи съдове, като амилоидна ангиопатия - съдово заболяване, чиято причина не е точно известна. В този процес в стените на съдовете се отлагат необичайно променени протеини (амилоиди), което прави съдовете чупливи. Това може многократно да доведе до мозъчен кръвоизлив. В дългосрочен план тези пациенти често изпитват умствен спад (деменция).

В някои случаи мозъчният кръвоизлив е резултат от повишена склонност към кървене (кървене диатеза). Такъв е случаят например с употребата на антикоагулантни лекарства, с хемофилия, с липса на кръвни тромбоцити (тромбоцитопения) и с левкемия.

Мозъчен кръвоизлив може да възникне и във връзка със злоупотреба с наркотици (кокаин, амфетамини и др.), Черепно-мозъчна травма и тумори.

Мозъчен кръвоизлив: прегледи и диагностика

Бързата диагноза и бързият старт на терапията са много важни при мозъчен кръвоизлив.

Разпит и скрининг

Диагнозата на инсулт, причинен от мозъчен кръвоизлив, започва с неврологично изследване. Проверява се състоянието на съзнанието на пациента и функцията на различни нерви. Развитието във времето и съпътстващите обстоятелства на оплакванията също са важни за лекаря. Тъй като обаче хората със свеж мозъчен кръвоизлив често не могат да се концентрират и не могат да дадат точна информация, придружаващ човек трябва да бъде на място и да опише процеса на лекаря.

Използвайки компютърна томография (КТ) на главата, мозъчен кръвоизлив може да бъде разпознат веднага след появата му: Лекарят вижда изтеклата кръв като „светло петно“ и може да определи точното местоположение и степента на мозъчния кръвоизлив. В допълнение, КТ може да различи инсулт, причинен от мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт) от инсулт, причинен от съдова оклузия (исхемичен инсулт) - и двете често причиняват много сходни симптоми.

Алтернатива на КТ е ядрено-магнитен резонанс (ядрено-магнитен резонанс, ЯМР). Тук също има подобна на пластира промяна в мозъка с мозъчен кръвоизлив.

По-нататъшни разследвания

Понякога са необходими допълнителни изследвания, за да се диагностицира точно инсулт, причинен от мозъчен кръвоизлив, за да се покажат съдови малформации (например вродени торбести изпъкналости = аневризми) или съдови течове в мозъка. Използва се ангиография (рентгеново изследване на съдовете), често в комбинация с ядрено-магнитен резонанс (MR ангиография) или компютърна томография (CT ангиография).

Използвайки кръвни тестове, лекарите могат да определят например нарушения на кръвосъсирването като стимул за мозъчен кръвоизлив. Възможни причини за намалено съсирване на кръвта са хемофилия, използването на лекарства за разреждане на кръвта и напреднало чернодробно заболяване (цироза на черния дроб).

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:

Мозъчен кръвоизлив: лечение

В болницата

Пациентите с инсулт, причинен от мозъчен кръвоизлив, винаги трябва да бъдат лекувани в клиниката. Ако има голям мозъчен кръвоизлив, в близост се появява подуване на мозъка (оток) и налягането в черепа може рязко да се повиши. След това могат да бъдат предприети следните терапевтични мерки:

Давайте отцеждащи инфузии
изкуствено дишане
медикаментозно лечение с по-малко повишаване на налягането
Операция за отстраняване на синината, когато налягането се увеличи значително
лекарствено понижаване на кръвното налягане

Субарахноидалният кръвоизлив или кървенето във вътрешността на мозъка, изпълнено с церебрална течност (вентрикула), може да причини церебрална конгестия на водата (хидроцефалия). Може да се лекува и хирургично, вентрикулите получават разряд (шънт).

рехабилитация

Ако критичната фаза след инсулт, причинен от мозъчен кръвоизлив, приключи след няколко дни, ранната рехабилитация започва незабавно. Целта е да се даде възможност на пациентите да се върнат в предишната си социална среда и професионален живот възможно най-бързо.

За пациентите се грижи рехабилитационен екип, състоящ се от физиотерапевти, логопеди и ерготерапевти, както и болногледачи и медицински сестри. Роднините също могат да подкрепят пациента в много ситуации. По-ранната рехабилитация започва след инсулт, причинен от мозъчен кръвоизлив (или съдова оклузия), толкова по-големи са шансовете за успех. Дали е необходима дългосрочна рехабилитация зависи от степента на увреждане на нервите, претърпено в резултат на мозъчния кръвоизлив.

Последиците от кървенето в мозъка често са двигателни нарушения. С подходящи методи за обучение като Bobath, Vojta, Perfetti и Forced Use, терапевтите се опитват да обърнат тези физически функционални ограничения възможно най-много по време на рехабилитация.

Правят се и опити за подобряване на нарушенията на езика (афазия), говора (дизартрия), зрението, паметта и вниманието. Някои пациенти се възстановяват бързо и напълно след мозъчния кръвоизлив, докато други отнемат месеци до години, за да си възвърнат контрола върху ежедневните дейности.

В допълнение, независимостта на пациента с инсулт се насърчава в рехабилитацията. Някои страдащи трябва да се научат отново да се перат, обличат или готвят сами.

Друга терапевтична цел след мозъчен кръвоизлив е постоянно и дългосрочно понижаване на кръвното налягане до нормални стойности.

Понякога физическите функции, които са били нарушени от мозъчния кръвоизлив, не могат да бъдат подобрени въпреки интензивната рехабилитация. Тогава става въпрос за разработване на стратегии заедно с пациента, за да може той да се справи по-добре с ограниченията. В случай на нарушения на преглъщането (дисфагия) например се практикуват специални пози на тялото и главата, за да се предотврати преглъщането.

Мозъчен кръвоизлив: профилактика

Вродените съдови малформации, които могат да доведат до мозъчен кръвоизлив, не могат да бъдат предотвратени.

Ситуацията е различна при високото кръвно налягане, друг рисков фактор за инсулт, причинен от мозъчен кръвоизлив. С него трябва да се отнасят съответно. Важно е пациентите с високо кръвно редовно сами да измерват кръвното си налягане и последователно да приемат предписаните лекарства - дори когато се справят добре. В допълнение към лекарствата, редовното упражнение (поне 30 минути няколко пъти седмично) и нормалното тегло могат значително да намалят кръвното налягане.

Пушачите са два до три пъти по-склонни да имат мозъчен кръвоизлив. Затлъстяването, редовната висока консумация на алкохол и високите нива на холестерол също увеличават риска. Следователно трябва да се опитате да се откажете от пушенето, да пиете само умерени количества алкохол, да включите повече упражнения в ежедневието си и да осигурите здравословна диета (пресни плодове и зеленчуци всеки ден и т.н.). Съзнателната диета и упражненията също помагат на хората с наднормено тегло да отслабнат - само няколко килограма по-малко предотвратяват мозъчния кръвоизлив и много други здравословни проблеми.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

Мозъчен кръвоизлив: протичане на заболяването и прогноза

Курсът на първите няколко седмици след инсулт, причинен от мозъчен кръвоизлив, е много важен за прогнозата. Лекарите могат да оценят по-нататъшния курс въз основа на определени фактори. Те включват размера на мозъчния кръвоизлив, разпространението на кръвта в мозъчните камери (вентрикули), възрастта и състоянието на съзнание, с което пациентът е бил приет в болницата след инсулта. Като цяло дългосрочната прогноза е след a Мозъчен кръвоизлив доста неблагоприятно.