Мозъчен абсцес всичко, което трябва да знаете, от причини и симптоми до лечение и профилактика Речник

Мозъчен абсцес е интрацеребрална колекция от гной. Състоянието обикновено се случва, когато бактериите или гъбичките проникват в мозъка или чрез кръвта, или през заразената област на главата, като ушите или синусите. Нараняването на главата също може да позволи на микробите да причинят абсцес.

Ефектите от заболяването варират в зависимост от размера на абсцеса и къде се образува в мозъка. Абсцесът може да причини подуване на мозъка, причинявайки вредно налягане върху мозъчната тъкан.

Някои хора имат по-висок риск от развитие на това състояние, включително хора със сърдечни дефекти, хора със СПИН или други състояния, които засягат имунната система и хора, които използват лекарства, които инхибират имунната система.

Също така мозъчните абсцеси най-често засягат възрастни мъже на възраст под 30 години. Сред децата те се развиват най-често при тези на възраст 4-7 години. Новородените също са в опасност.

Инфекцията на мозъка обикновено се разделя на четири етапа, с различни изображения и хистопатологични характеристики:

ранен церебрит - може да се появи 10 дни след инфекцията;
Късен церебрит - може да се появи повече от 14 дни след инфекцията.

Медицински екип на MedLife - Неврохирургия

Мозъчен абсцес - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за мозъчен абсцес

Мозъчен абсцес е най-вероятно да се появи в резултат на бактериална или гъбична инфекция в някои части на мозъка. Паразитите също могат да причинят абсцес.

Когато бактерии, гъбички или паразити заразяват част от мозъка, възниква възпаление и подуване. В тези случаи абсцесът инфектира мозъчните клетки, активните и мъртвите бели кръвни клетки и организмите, които причиняват този проблем.

С натрупването на клетки около абсцеса се развива стена или мембрана. Това помага да се изолира инфекцията и да се предотврати разпространението на здрава тъкан.

Ако абсцес набъбне, това оказва все по-голям натиск върху околната мозъчна тъкан. Налягането може да блокира кръвоносните съдове, предотвратявайки попадането на кислород в мозъка, което води до увреждане или разрушаване на деликатната мозъчна тъкан.

Най-честите инфекции, за които е известно, че причиняват мозъчни абсцеси, са:

ендокардит, инфекция на сърдечната клапа;
пневмония, бронхиектазии и други инфекции и белодробни заболявания;
коремни инфекции, като перитонит, възпаление на вътрешната стена на корема и таза;
цистит или възпаление на пикочния мехур и други тазови инфекции.

Как инфекцията стига до мозъка?

Мозъчните инфекции са доста необичайни по няколко причини.

Една от причините включва кръвно-мозъчната бариера, защитна мрежа от кръвоносни съдове и клетки, която блокира определени компоненти на кръвта, които циркулират в мозъка, но позволява на други да преминат. Понякога инфекцията може да премине кръвно-мозъчната бариера. Това може да се случи, когато възпалението уврежда бариерата, което води до пропуски.

Инфекцията прониква в мозъка по три основни пътя:

идва чрез кръвта от инфекция в друга част на тялото;
разпространява се от близко място, като ухото;
е резултат от травматично нараняване или операция.

Инфекция от друга област на тялото. Ако инфекция се случи другаде в тялото, инфекциозните организми могат да пътуват през кръвния поток, да заобикалят кръвно-мозъчната бариера и да проникнат и да заразят мозъка. Между 9 и 43% от абсцесите са резултат от патогени, които са пътували от друга част на тялото.

Много бактериални абсцеси на мозъка идват от лезия другаде в тялото. Човек с отслабена имунна система има по-висок риск от развитие на мозъчен абсцес от кръвна инфекция.

Рискови фактори за мозъчен абсцес

вродени сърдечни заболявания;
болест на дробовете;
ендокардит инфекция;
интравенозна употреба на наркотици;
емпием;
синоназални инфекции;
абсцесиран зъб;
системен сепсис.

Усложнения на мозъчния абсцес

Бързото лечение на мозъчен абсцес е изключително важно. Без лечение могат да възникнат много сериозни усложнения, включително смърт. Дори при лечение, някои пациенти могат да имат дългосрочни неврологични проблеми, като слабост или разстройства на движението.

Мозъчен абсцес - симптоми

Симптоми на мозъчен абсцес

Симптомите на мозъчен абсцес обикновено се развиват бавно, в рамките на няколко седмици, но могат да се появят и внезапно. Симптомите, които трябва да търсите, са:

различия в психичните процеси, като повишено объркване, намалена способност за реакция и раздразнителност;
редукция на речта;
намалено движение поради загуба на мускулна функция;
промени в зрението;
промени в личността или поведението;
повръщане;
треска;
втрисане;
схванат врат, особено когато се появят треска и студени тръпки;
чувствителност към светлина.

При кърмачета и малки деца повечето симптоми са сходни. Вашето дете обаче може да има други симптоми на мозъчен абсцес. Мекото положение над главата на бебето може да бъде подуто или запушено. Други симптоми при вашето дете могат да включват:

повръщане;
силни викове;
спастичност в крайниците.

Неврологичните затруднения засягат 50-65% от хората с мозъчни абсцеси.

Ако главоболието внезапно се влоши, това може да означава, че абсцесът е избухнал.

В две трети от случаите симптомите са налице в продължение на 2 седмици. Средно лекарите диагностицират проблема 8 дни след появата на симптомите.

Симптоми като главоболие, промени в личността, папиларен оток и фокални неврологични дефицити се появяват за период от време, вариращ от дни до седмици. Треска, студени тръпки и левкоцитоза могат да се появят, преди инфекцията да се капсулира, която след това да отзвучи.

Мозъчен абсцес - лечение

Диагностика на мозъчен абсцес

Диагнозата се поставя на CT контрастни изображения, MRI изображения и понякога мозъчни култури.

Когато симптомите предполагат абсцес, се прави CT или MRI с контраст. Абсцесът се появява като оточна маса с пръстеновиден контраст, който може да бъде трудно да се разграничи от тумор или от време на време инфаркт. Може да е необходимо да се извършват посеви, както и дренаж. Лумбална пункция не се извършва, за да не се утаи транстенториална херния и измененията на CSF не са специфични.

CT- Сканиране преди и след контраст трябва да се направи при пациенти със съмнение за интрапаренхимен сепсис. Типичните събития включват:

външна хиподензия и свръхплътност на вътрешните джанти (двоен знак) в повечето случаи;
изо- или свръхплътен тъканен пръстен, обикновено с еднаква дебелина;
ниско централно затихване (течност/гной);
около ниска плътност (вазогенен оток);
може да присъства вентрикулит, разглеждан като увеличаване на епендемия;
Обструктивна хидроцефалия ще се наблюдава често, когато настъпи интравентрикуларно разпространение.

ЯМР -Въпреки че периферните лезии на растежа могат да бъдат неспецифични при изобразяване, дифузионно претеглените последователности, които показват централно дифузионно ограничение, са от съществено значение за подсказване на диагнозата мозъчен абсцес.

Лечение на мозъчен абсцес

Лечението се състои от антибиотици и хирургичен дренаж. Всички пациенти получават антибиотици за период от 4 до 8 седмици.

Антибиотиците, първоначално приложени емпирично, са цефотаксим в доза 2 g i.v. на 4 часа или цефтриаксон 2 g i.v. на 12 часа, като двете са ефективни при стрептококи, ентеробактерии и повечето анаероби, но не са ефективни при Bacterioides grafilis, което изисква прилагането на метронидазол в доза 7,5 mg/kg i.v. в 6 часа.

Ако се подозира наличието на Staphylococcus aureus, ванкомицин трябва да се използва в доза от 1 g на всеки 12 часа, докато се определи чувствителността към нафцилин (2 g на всеки 4 часа). Отговорът към антибиотиците се наблюдава най-добре чрез извършване на последователни КТ или ЯМР.

Дренажът, стереотаксичен или отворен, е оптимален терапевтичен метод, който е показан в повечето случаи на единични абсцеси и хирургически достъпен, особено в случай на такива с диаметър по-голям от 2 cm.

Пациентите с високо вътречерепно налягане могат да се възползват от кратък курс на високи дози кортикостероиди. Понякога антиконвулсантите са показани за предотвратяване на гърчове.