Мононуклеоза, инфекциозно - медицинска трибуна

Инфекциозната мононуклеоза се причинява от инфекция с Epstein-Barr virus (EBV) типове 1 и 2 - ДНК вирус от семейството на херпес.

медицинска

EBV целевите клетки включват назо- и орофарингеалния епител, както и В-лимфоцитите. Ако имунната система е непокътната, повечето В-лимфоцити, носещи EBV, бързо се елиминират - при малка останала популация обаче EBC може да продължи да съществува до живот. В Западна Европа над 95% от хората до 30-годишна възраст са заразени с EBV.

Предава се чрез слюнка (напр. В детска градина или чрез целувка) или чрез преливане на кръвни продукти.

Инкубационният период е между 10 и 50 дни.

Вирусът на Epstein-Barr е полигамен и не напразно инфекцията се нарича още болест целувка. Общото население е включено.

Болестта обикновено протича безсимптомно в детска възраст. Инфекциозната мононуклеоза се появява в по-късните години типична триада от симптоми на:

  • треска
  • Ангина тонзиларис/фарингит
  • Подуване на лимфните възли

Други често срещани симптоми са постоянна умора и умора, спленомегалия (около 50% от пациентите) и хепатомегалия. Генерализирано подуване на лимфните възли (жлезиста форма) се среща в около половината от случаите.

При екзантемичната форма има и петехиален енантем на твърдото небце, при чернодробна форма хепатит (с добра прогноза).

Усложнения:

  • преходна лека гранулоцитопения и тромбоцитопения
  • Обструкция на дихателните пътища
  • Свързан с инфекция хемофагоцитотичен синдром (IHS) с панцитопения (рядко)
  • Разкъсана далака (рядко)
  • Менингоенцефалит
  • Миокардит
  • евентуално постинфекциозна умора за няколко месеца
  • много рядко при деца персистиращи репликации на вируси (хронична активна EBV инфекция) с висока температура, загуба на тегло, лимфаденопатия и др.
  • тежко протичане при имунодефицитни пациенти (отчасти с поликлонални лимфопролиферативни заболявания на В лимфоцитите)
  • EBV-свързани злокачествени заболявания (напр. В-клетъчен лимфом при пациенти със СПИН, назофарингеален карцином, лимфом на Бъркит)

Пациентите с анамнеза за инфекциозна мононуклеоза имат трикратно повишен риск от болест на Ходжкин.

  • Тонзилит с доста плоски покрития на сливиците
  • подути шийни лимфни възли (също зад стерноклеидомастоидния мускул)
  • евентуално спленомегалия и хепатомегалия

Диагнозата се поставя въз основа на типичната клинична картина и лабораторни находки.

Лабораторни резултати:

  • типична кръвна картина с абсолютна и относителна лимфоцитоза
  • Левкоцитоза с 40–90% мононуклеарни клетки и „стимулиращи форми“ на лимфоцитите (Pfeiffer клетки)
  • Лимфоцити до левкоцити> 0,35 (коефициент на вълк)
  • Еритроцитите и тромбоцитите са предимно нормални

Потвърждение:

  • Тест за хетерофилни антитела (бърз тест, не е специфичен за EBV)

  • За скорошна EBV инфекция: анти-VCA (вирусен капсиден антиген) от типа IgG плюс IgM
  • предишна EBV инфекция: anti-VCA-p18-igG или anti-EBNA-1-IgG (EBV ядрен антиген)

Важни диференциални диагнози са:

  • често срещана стрептококова ангина
  • остро HIV заболяване (препоръчва се тест за HIV)
  • Ангина Плаут-Винсент
  • дифтерия
  • Цитомегаловирусна инфекция
  • Агранулоцитоза
  • остра левкемия

Причинна терапия за EBV инфекция не е налична. Следователно терапията е чисто симптоматична, напр. с редуктори на треска и болкоуспокояващи.

В острата фаза на заболяването пациентът трябва да бъде посъветван да вземе физическа почивка.

Терапията с аминопеницилини е противопоказана при инфекциозна мононуклеоза, тъй като практически винаги води до изригване на лекарството.

Освен да се избягва контакт със слюнката, няма известна превенция.

Терапия на възпалителни заболявания на сливиците - тонзилит