Мониторинг и грижи за деца, родени малки за гестационна възраст ендокринологични аспекти

обобщение

Децата, родени преждевременно и/или малки за гестационна възраст (GAS), са изложени на риск от аномалии в растежа и метаболизма. Нарастването обикновено се осъществява в рамките на две години. Без да наваксва на четири години, лечението с растежен хормон (GH) може да започне при определени условия. Децата, родени преждевременно и/или ГАЗ, особено с прекомерно наддаване на тегло през първите няколко месеца от живота, са изложени на риск от развитие на инсулинова резистентност и метаболитни аномалии. Пубертетът при тези деца започва с нормално или леко напреднало време, без ефект върху функцията на половите жлези или плодовитостта. Всеки период от живота на недоносено дете и/или GAS дете представлява специфични ендокринни и метаболитни рискове, които педиатърът трябва да скринира. След това педиатричният ендокринолог може да предприеме специфично лечение.

Въведение

Терминът "малък за гестационна възраст" (SGA) означава новородено, чийто размер и/или тегло при раждане са по-малки или равни на -2 стандартни отклонения (SD) за гестационна възраст в референтната популация. В Швейцария се препоръчва използването на референтни таблици, според Voigt et al., 1 за растеж след гестационна възраст. Дете се ражда малко за гестационна възраст в края на бременността, отбелязано с вътрематочно забавяне на растежа (ВМС), причините за което могат да бъдат различни; те са обобщени в Таблица 1. Смята се, че в Швейцария се раждат 2300 деца със SGA всяка година.

Етиология на вътрематочното забавяне на растежа

Казва се, че новороденото бебе е недоносено или недоносено, когато се роди преди 37 завършени гестационни седмици. Понякога може да бъде и малък за гестационната възраст, което е важна концепция, тъй като прогнозата за растежа и метаболизма ще бъде различна.

Децата, родени преждевременно, и родените с GAS имат повишена неонатална смъртност и заболеваемост (инфекции, хипогликемия и др.) И в дългосрочен план имат повишен относителен риск от забавяне на растежа, метаболитен синдром и неврологични аномалии. Тук ще се занимаем конкретно с ендокринната и метаболитна съдба на тези деца.

Различни видове rciu

Има два вида RCIU:

Хармоничен IUGR, който се появява в началото на бременността и който засяга всички параметри (обиколка на главата, тегло, височина). Те пораждат страхове от генетична аномалия.
Дисхармоничният IUGR, който се появява по-късно, влияе върху теглото и височината, но зачита периметъра на черепа. Те са най-често от съдов или плацентарен произход.

Основните причини за IUGR са обобщени в таблица 1.

Ендокринни и метаболитни последици при деца, родени с ГАЗ

Децата, родени с GAS, са изложени на повишен риск от развитие на аномалии в растежа и метаболизма, които ще бъдат важни за откриване и, ако е необходимо, управление. Тези аномалии са обобщени в таблица 2. 2 Някои патологии, специфични за произхода на IUGR по време на бременност, могат сами по себе си да представляват рисков фактор за възникване на ендокринни или метаболитни аномалии; такъв е случаят например с майчиното затлъстяване.

Ендокринни и метаболитни последици от вътрематочно забавяне на растежа

Вътрематочно забавяне и растеж

Ръст на наваксване

За децата, родени с GAS, догонващият растеж се отнася до спонтанен постнатален процес, при който скоростта на растеж на височината (в сантиметри годишно) е над средната за хронологичната възраст и пол. 3 Повечето новородени SGA ще изпитат този наваксващ растеж през първите две години от живота (или дори през първите шест месеца от живота за 80% от тях), достигайки размер по-голям от -2 SD. При деца, родени преждевременно с IUGR, този наваксващ растеж може да продължи по-дълго. Трябва да се помни, че растежът на плода, както и през първата година от живота зависи основно от хранителния прием и следователно ще бъде повлиян от нивото на инсулин. Соматотропната ос (GH/IGF-1) възвръща контрола върху растежа от около 12-18 месечна възраст.