МОДИФИКАЦИИ НА КАЛИЕВА ЙОННА ХИПОПОТАЗЕМИЯ

Д-р Лелия Сюзън
Д-р Моника Каланцея
Д-р Мария Гугрут

    Калият е минерален елемент, който се намира в около 98% вътреклетъчно и 2% извънклетъчно. Намира се в възрастен организъм в количество 140-160 g, което представлява 0,5% от телесното тегло. В кръвта достига концентрация от 3,5 mEq/l, а в клетките от 150-160 mEq/l. Дневните нужди се оценяват на между 2-4 g/ден. Най-богатите източници на хранителен калий от растителен произход са зеленчуците: домати, картофи, тиквички, кастрвеции, слънчогледови семки; плодове: ананас, кайсии, ябълки, портокали, банани, сливи, грозде, както и продукти от животински произход: сирене, колбаси, масло, мляко (мляко на прах), яйца и бял хляб без сол. Хиперкалиемията се определя като намаляване на серумната концентрация на калий под 3,5 mEq/l. Намаляването на калия с 1 mEq/l съответства на общ дефицит на К в организма от 20%.

    модификации

Причините за хипокалиемия са:
1. Намаляване на приема на K:

  • глад
  • анорексия нервна
  • алкохолизъм
  • парентерално хранене без K (без добавяне на 50 mEq/l/ден на K)

2. Увеличаване на елиминирането на K:
а. чрез храносмилателния тракт: (обикновено загубата на K от храносмилателния тракт е 8-10 mEq/I на ден) и се постига чрез:

  • повръщане, продължителна стомашна аспирация (стомашният сок съдържа К между 20-110 mEq/1)
  • диария поради: .
  • приложение на излишни лаксативи
  • сигмоидни или ректални вилозни тумори
  • Синдром на Zollinger-Ellison (загуба на K от приблизително 300 mEq/l/24 часа)
  • синдром на малабсорбция
  • жлъчни или чревни фистули (чрез жлъчката обикновено се елиминира 130-160 mEq/l, K и чрез панкреатичния сок 100-150 mEq/l и през чревния сок 100-150 mEq/l от K
  • уретероентеростомия (причинява разваляне на тялото от К, тъй като елиминирането на урината хронично причинява загубата на К, секретирана в големи количества в червата).

б. по кожа

  • прекомерното изпотяване води до загуба на около 50-80 mEq/ден на К. Обикновено около 5 mEq/l/ден на K се елиминира чрез изпотяване.

Метаболитната алкалоза е фактор, който насърчава хипокалиемията. H-йони се освобождават от клетките в интерстициалното пространство, за да компенсират алкалозата, а йони K и Na навлизат в клетките, което води до намаляване на калия.

Лечение

Диета: сурови плодове, сурови зеленчуци, мляко, месо. Препоръчително е да се намали приемът на въглехидрати, тъй като те предизвикват секрецията на ендогенен инсулин, което причинява преминаването на К в клетките поради нарушена способност за концентрация на урина и увеличаване на диурезата, обемът на поетата вода може да достигне 3-4 л на ден.

Всеки терапевтичен акт трябва да бъде предшестван от оценка на клиничното състояние на пациента. Електрокардиограмата и мускулната сила показват развитието на дефицит на К в организма. Практическото поведение отчита съществуващия К дефицит. (Счита се, че загубата на 100-200 mEq/l на K намалява калия с 1 mEq/l).

Използването на калиев хлорид има две предимства:

  • Метаболитната алкалоза, която често се свързва с хипокалиемия, е хипохлоремична (Cl се губи при повръщане), така че приложението на KCl е от съществено значение за корекция както на алкалозата, така и на дефицита на K.
  • също така, калиев хлорид постига по-изразено увеличение на калия в сравнение с други К соли, напр. KHCO3, тъй като голяма част от приема на калий влиза в клетките заедно с въглеродния радикал. За разлика от това, Cl, персистиращ в извънклетъчната среда, причинява поддържане на K в плазмата и интерстициалната течност.

Перорално лечение с калиев хлорид не може да се извършва при пациенти с кома и повръщане. Също така, поради дразнещия си характер за лигавицата на храносмилателния тракт, KCl трябва да се използва с повишено внимание при тези с компресии на хранопровода или забавен чревен транзит.

Дозировка: KCl таблетки от 1 gr 3 пъти дневно след хранене
При тежки случаи на хипокалиемия се прилага интравенозно KCI разтвор от 200 g/l, съдържащ интравенозно KC1 (l3,5 mEq/l) в 5 ml. Прилага се във физиологичен разтвор или 5% глюкоза, тъй като в противен случай причинява сърдечен арест. Количеството KCl не може да надвишава повече от 1,5-2 грама на 250 ml физиологичен разтвор, тъй като предизвиква интензивно дразнене на венозната стена и дори тромбоза на засегнатата вена.
Предпочита се при физиологичен разтвор, тъй като при вътреклетъчната загуба на глюкоза се предпочита и рефлуксът на К. Това е очевидно при използване на относително малки количества KCl (2gr/KCl на литър глюкозен серум)., 2-0,8 mEq/l.

Ако пациентът е дигитализиран или има относително ниско съдържание на калий, по-нататъшно намаляване на плазмата К може да доведе до сърдечни аритмии. Следователно е за предпочитане да се използват поне 3-4 g KCl в 11 инфузионен разтвор (физиологичен разтвор). Умерените хипокалемии (2,5-3,5 mEq/l), въпреки че при нормални условия не са спешни, изискват енергична корекция на калия при хронична дигитализация (хипокалиемията също води до нарушения на ритъма) и при тези с чернодробна недостатъчност налична чернодробна кома)

Обичайната перорална доза в такива ситуации е 40-80 mEq/ден

При тежки хипокалемии скоростта на инфузия е 10-20 mEq/h и може да достигне 100-120 mEq/h в екстремни ситуации. Скоростта на приложение не трябва да надвишава 120 mEq/h, дори при тежка хипокалиемия, тъй като калият може внезапно да се увеличи за кратък период от време, недостатъчен за вътреклетъчно проникване на К, което може да доведе до спиране на сърцето. (Парентерално приложение се избягва при анурици)

Енергийната терапия за покриване на дефицит на К е необходима при диабетици с тежка кетоацидоза. Прилагането на инсулин и корекцията на ацидоза улесняват притока на К в клетките и предизвикват хипокалиемия. Хипокалиемията може да бъде предотвратена чрез добавяне на 4 g KCl към всеки литър инфузионен серум.

Ако калият намалява значително, той се допълва с още 2-4 g KCI за всеки литър физиологичен разтвор. Също така, при пациенти с хипокалиемия, в допълнение към приложението на KCI, спироноиактон се използва и с доза от 150 mg/ден само при хипералдостеронизъм. Лечението инхибира дисталната секреция на К, независимо от алдостерона.

Клинични ситуации при хипокалиемия.

Хиперосмоларната кома се характеризира с тежка хипергликемия, плазмена осмоларност над 340 m0sm/l, хипергликемия, хипернатриемия, хиперазотемия, хипокалиемия
Нивото на изчерпване на калий може да се повиши до 9 mEq/kg телесно тегло. Това се дължи на осмотична полиурия и хипералдостеронизъм, вторичен след дехидратацията. Намаляването на запасите от К се извършва за сметка на клетъчния сектор.
Добавете 1 g KCl (5 ml 20% разтвор) към 250 ml серум на всеки 2 часа. Ако К има тенденция да намалява (прониква в клетки с глюкоза) скоростта се увеличава до 2g/h под контрол на йонограма на всеки 2 часа.

Метаболитната алкалоза причинява намаляване на плазмената концентрация на H + йони под 40 mEq/l при липса на белодробна хипервентилация.
Администрирайте 1-2 g KCl в 250 ml почва. физиологичен разтвор изотон. За парентерално приложение се предпочита 20% разтвор на KCl (1 g KCl на 5 ml).

Метаболитна ацидоза.
Приложението на K е показано, ако рН има тенденция да падне под 7, а калемията има стойности приблизително 3 mEq/l. .
Прилагайте 2-3 g KCl/h от разтвора на KC1200 g/l (1 g KCl до 5 ml серум) в бавна инфузия.
По принцип при плазмената ацидоза К има високи стойности. Изчислено е, че намаляването на рН с 0,1 единици увеличава калия с 1,0-1,5 mEq/l. Ако ацидозата не е остра, загубата на K чрез урината настъпва навреме и тялото се ограбва от K. Нивото на дефицит на калий варира в зависимост от степента на ацидоза:

  • При начална ацидоза дефицитът на К е 100-150 mEq/l.
  • при умерена ацидоза дефицитът е 150-200 mEq/l
  • при напреднала ацидоза дефицитът е 250-400 mEq/l
  • при тежка ацидоза дефицитът е 400-l000 mEq/l
По този начин при продължителна ацидоза калият се намалява, въпреки рязкото намаляване на рН.

Диабетна кетоацидоза.
Загубата на K (средно 5 mEq/kg телесно тегло) се причинява от прехвърлянето на K от клетъчния в интерстициалния сектор (чрез ацидоза има промяна в Na-K помпата гликогенолиза, протеолиза и от това в урината (осматична полиурия, хипералдостеронизъм II Всяко намаляване на рН с 0,1 единици води до увеличаване на извънклетъчния К с 0,6 mEq/l. От разтвора KCI се прилагат 200 g/l (1 g KCl на 5 ml разтвор. 4 g K на 1 l инфузионен разтвор (5% глюкоза).

Ако първоначалният калий е нормален или повишен, въведете К след 2-3 часа лечение. Ако има значително намаляване на калия, инжектирайте интравенозно в 250 ml физиологичен разтвор от 3 g Kcl всеки.

Електрокадиографските признаци на хипокалиемия са изравняването и понижаването на Т вълната и появата на U вълната.

Необходимостта от К да коригира хипокалиемия:
за повишаване на калия с 1 mmol/l са необходими най-малко 200 mmol K. При метаболитна ацидоза 1 KCl таблетка увеличава K с 0,3 mmol/l. Интравенозно хиповолемията се коригира, осигурява се диуреза (> 40 mg сол. Инфузия 20-40 ml KCl 7,45/1 ml = 1 mmol), разредена в 500 ml зол. изотонг. скорост на инфузия 10-20 mmol/h - дневна доза 100-200 mmol.