Множествена склероза последиците от заболяването и нуждите на пациента; Списание Гален

Първичен фармацевт Кристина Даниела Маринечи,

Университетски асистент, Дисциплина по фармакология и клинична фармация,

Фармацевтичен факултет, UMF "Карол Давила", Букурещ

Множествената склероза е демиелинизиращо заболяване на мозъчните структури и гръбначния мозък, при което имунната система унищожава миелиновата обвивка, която защитава невроните, произвеждайки симптоми като мускулна слабост, нарушения на чувствителността, умора, проблеми с координацията на двигателите и проблеми с очите. Такива симптоми са последвани или от ремисия и рецидив, или от непрекъснато прогресиране на заболяването; с развитието на болестта често се появяват неврологични проблеми. Няма лечебно лечение на множествена склероза. Фармакологичното управление включва интравенозни кортикостероиди по време на атаки и лекарства, модифициращи заболяването, използвани за неопределено време, за да се намали честотата на остри обостряния и да се забави появата на увреждане. Специфичните симптоми се лекуват със специфични лекарства (напр. Антидепресантна депресия). Страничните ефекти на лекарствата, модифициращи заболяването, правят дългосрочното приложение наистина предизвикателно за пациента и непоносимо. Ето защо подкрепата, която здравните специалисти оказват на пациента, е важна.

Ключови думи: множествена склероза, остри обостряния, лекарства, модифициращи заболяването

Множествената склероза е демиелинизиращо заболяване на мозъка и гръбначния мозък, при което имунната система уврежда миелиновата защитна обвивка на невроните, причинявайки симптоми като слабост, изтръпване, изтръпване, умора, координация и зрителни проблеми. Тези ранни симптоми са последвани или от ремисия и рецидив, или от прогресия; с напредването на заболяването често се появяват постоянни неврологични проблеми. Няма лечение за множествена склероза. Фармакологичното лечение на множествена склероза включва интравенозни кортикостероиди по време на симптоматични пристъпи и лекарства, модифициращи заболяването, използвани с цел намаляване на честотата на остри обостряния и забавяне на инвалидността. Специфичните симптоми се разглеждат със специфични лекарства (т.е. антидепресанти за депресия). Неблагоприятните ефекти на лекарствата, модифициращи заболяването, правят тяхното безкрайно дълго приложение доста предизвикателно за пациента. Това е причината, поради която подкрепата на лекарите е много важна за пациента.

Ключови думи: множествена склероза, остри обостряния, лекарства, модифициращи заболяването

Чести симптоми са зрителни и окуломоторни нарушения, парестезии, мускулна слабост и статичност, пикочна, стомашно-чревна и сексуална дисфункция и умерени когнитивни симптоми. Неврологичният дефицит поради демиелинизация причинява постепенни ремисии и обостряния, водещи до инвалидност [2].

Форми на множествена склероза

Рецидивираща ремисивна множествена склероза(RRMS). Обострянията се редуват с ремисии. По време на ремисия, която може да отнеме месеци или години, настъпва пълно възстановяване; ако възстановяването е само частично, последствията остават, но симптомите са стабилни. Обострянията (наричани още рецидиви, рецидиви или обостряния) могат да се повторят спонтанно или да бъдат предизвикани от остри инфекции [1,2].

Вторична прогресивна множествена склероза (MSSP). Болестта започва като рецидивираща ремисивна множествена склероза, но в един момент се наблюдава непрекъснато постепенно влошаване на заболяването [2].

Първична прогресивна множествена склероза (SMPP) - болестта прогресира постепенно без ремисии; няма ясно дефинирани обостряния [2].

Повтаряща се прогресивна множествена склероза (SMPR) - болестта прогресира постепенно и в допълнение има рецидиви [2].

Цел на лечението и принципи на лечение при множествена склероза [1,3]

Целта на лечението на множествена склероза е да подобри качеството на живот на засегнатите пациенти и да сведе до минимум уврежданията.

Лечението на множествена склероза трябва да следва следните принципи, установени от експерти в областта и намерени в насоките за лечение на множествена склероза:

По този начин има лечение на остри обостряния, фоново лечение с лекарства, модифициращи заболяването и специфично лечение на симптомите, придружаващи множествена склероза.

Лечението на рецидиви или рецидиви (рецидиви) се извършва с интравенозни кортикостероиди. Те ускоряват функционалното възстановяване на пациента, намаляват продължителността и тежестта на огнището и намаляват броя на лезиите на ЦНС, откриваеми чрез образна диагностика. Кортикостероидите не намаляват увреждането, натрупано от развитието на болестта, тяхната ефективност се проявява само в краткосрочен план, без да се влияе значително от вида на препарата, дозата или начина на приложение [1].

Кортикостероидите, използвани за лечение на склероза (вж. Таблица 1), вероятно действат, като намаляват отока в областта, където се появява демиелинизация.

Таблица 1. Кортикостероиди, използвани за лечение на множествена склероза [1,17]

Метилпредизол на прах. пт. земя. вреди. 125 mg, 500 mg, 1000 mg

Solu-Medrol Act-o-флакон лиофилизиран за земя. вреди. 250 mg/4 ml

Дексаметазон компр. 0,5 mg

Краткосрочната употреба на кортикостероиди може да причини нарушения на съня, метален вкус и стомашно-чревни разстройства. Диабетиците може да се нуждаят от (по-високи дози) инсулин, тъй като кортикостероидите причиняват хипергликемия. По-продължителното приложение може да увеличи предразположението към инфекции [3].

Лекарства, модифициращи заболяването

Лекарства за лечение на симптоми, свързани с множествена склероза

Придържане към лечението

Фармацевтът може да помогне за осигуряване на добро спазване на плана за лечение на множествена склероза, който е най-добрата стратегия за управление на това заболяване. Тъй като болестта е хронична, нелечима, лечението е дълготрайно. Степента на изоставяне е висока. Фармацевтът трябва да отговори на въпросите и притесненията на пациенти с множествена склероза. Важно е пациентът да разбере ролята на лекарствата, които променят хода на заболяването и да има реалистични очаквания. Това означава да се знае информация за развитието на болестта, за ползите, предоставяни от лекарствата, но също така и за техните странични ефекти.

Много други пациенти започват лечение, но след това го спират. Някои се оплакват от неефективността му, като казват, че не се чувстват по-добре. Много е възможно пациентите, подложени на такова лечение, да не усещат нищо от лекарствата, тъй като ефектът им не се усеща пряко, те забавят развитието на болестта. Също така е много важно да се оценява ефективността на подходящи интервали, тъй като тези лекарства имат висока латентност до началото на ефекта; ако едно лекарство се смени твърде рано, ефективността на лекарствата не може да бъде правилно оценена [4].

За други пациенти страничните ефекти на лекарствата са по-неприятни от проявите на заболяването. В тази ситуация, ако страничните ефекти не могат да се управляват удобно (например чрез редуване на мястото на инжектиране), за предпочитане е лекарството да бъде заменено с друга възможност за лечение (по-рядко или чрез перорално приложение) [4]. Някои пациенти са недоволни, че имат обостряния, дори ако приемат лекарствата си. Пациентите трябва да разберат, че такива лекарства не лекуват болестта, но забавят нейното прогресиране, като не я спират напълно; повечето пациенти имат случайни рецидиви. Тъй като не всички пациенти реагират еднакво на лекарства и някои рецидиви са по-чести, понякога е необходимо да се смени лекарството, тъй като използваното лекарство не е ефективно [4].

Фармацевтът може да посъветва прилагането на самоинжекционни фармацевтични форми, за да се гарантира, че пациентът разбира инструкциите и научава техники, които могат да сведат до минимум риска от странични ефекти. Например, ежедневната употреба на предварително напълнена спринцовка, съдържаща глатирамер ацетат (Копаксон) за подкожно приложение, може да бъде взискателна за пациента.

Фармацевтът може да има следните видове интервенции:

изяснява, че пациентът познава областите на тялото, където може да се прилага лекарството (корем около пъпа, зад двете рамене, горната част на бедрата, бедрата);
съветва за правилната техника на подкожно приложение;
препоръчва спринцовката да се държи на стайна температура в продължение на 20 минути преди приложението;
препоръчва на пациента да води ежедневен дневник на областите, в които прилага, за да може да редува мястото на приложение; препоръчва да не се използва една и съща зона повече от веднъж седмично;
препоръчва на пациента да потърси помощта на лице, обучено по администриране в труднодостъпни места (зад раменете);
препоръчва да не се прилага в области, където кожата има белези или лезии;
препоръчва зоната да се почисти с тампон със спирт преди приложение;
препоръчва визуална проверка на инжекционния разтвор преди всяко приложение, за да не се използват мътни течности или такива, съдържащи твърди частици [10,12].

Фармацевтът трябва да бъде с пациента със съвети и съпричастна подкрепа. Пациентът с множествена склероза трябва да бъде насърчаван да се подложи на лечение и трябва да му бъде предоставена пълна подкрепа, за да поддържа активен живот възможно най-близо до нормалния живот, но трябва да бъде обучен да избягва прекомерна работа, умора и излагане на високи температури, които могат да предизвикат атаки. . Пушачът трябва да бъде решен да се откаже от пушенето. Пациентът трябва да бъде насърчаван да се упражнява редовно, вероятно и физиотерапия, тъй като това подобрява сърдечната и мускулната дейност, намалява спастичността, предотвратява контракциите и намалява риска от падане. Добавянето на витамин D (800-1000 единици на ден) може да намали прогресията на заболяването и риска от остеопороза [2].

Познаването на множествената склероза и лекарствата, използвани при това заболяване, поставя фармацевта в състояние да осигури на пациента с множествена склероза подкрепата, от която се нуждае по време на лечението на заболяването, която може да продължи цял живот. Знаейки кои са най-честите странични ефекти на лекарствата и как те могат да бъдат сведени до минимум, както и причините, на които често се позовават пациенти, които не са на лечение, фармацевтът може да отговори на въпросите и притесненията на хората с множествена склероза, като им помогне да използват оптимално което забавя развитието на болестта.