Много родители все още не са склонни към психиатричното лечение и неговите странични ефекти
Поради бързите темпове, в които живеем, нездравословните кулинарни изкушения или погрешното възприятие за нас самите, хранителните разстройства създават все повече проблеми за румънците. Недостатъчно диагностицирани, не само у нас, но и в световен мащаб, хранителните разстройства могат да имат изключително сериозни последици за здравето на населението. Засегнати са не само възрастните, но и децата и юношите, на които трябва да се обърне специално внимание.
Хранителни разстройства, разстройство от аутистичния спектър, как разпознаваме депресия при деца и юноши или страх от психиатър са само няколко теми, разгледани в обширно интервю с резидентната лекарка Мария Мадалина Лети, Клинична психиатрична болница "Професор доктор Александру Обрегия", докторант по темата Хранителни разстройства. Материалът е направен под ръководството на проф. Д-р Юлияна Добреску, първичен лекар детска невропсихиатрия - ръководител на катедрата по детска психиатрия, Клинична болница по психиатрия "Професор доктор Александру Обрегия".
Кои са най-често срещаните хранителни разстройства, с които се сблъскват румънците?
Хранителните разстройства са недостатъчно диагностицирани не само у нас, но и в световен мащаб. Затлъстяването е най-честата патология в хранителния спектър. Като се вземат предвид метаболитните, сърдечните и ендокринологичните последици, тя се счита за отделна патология, прерогатива на ендокринолозите, диабетолозите и диетолозите. Сред възрастните булимията, компулсивното хранене, неконтролирано, което значително намалява качеството на живот и често се появява след много години, преди да бъде диагностицирана, се среща най-често. Особеност на тази патология е представена от факта, че теглото остава нормално, понякога надвишаващо нормалната граница, което не предизвиква никаква тревога за засегнатото лице, но не и за хората около него. Усложнения като голяма депресия или опити за самоубийство са елементи, които определят засегнатите хора/обкръжението им да отидат на лекар и да започнат мултидисциплинарната програма за възстановяване възможно най-скоро.
В допълнение към психофармакологичното и психотерапевтичното лечение има нужда и от преструктуриране на вътрешносемейните отношения, поведенческо активиране и по-добра интеграция в социалната среда. За съжаление адресируемостта към психиатричните служби е ниска в Румъния и тези патологии в крайна сметка се обръщат към специализирани служби твърде късно, когато способността за възстановяване е силно засегната.
Ами децата и тийнейджърите? Какъв е темпът през последните години, нарастващ или спадащ?
В периода на кърмачета и малки деца могат да възникнат патологии като: дъвчене и поглъщане на негодни за консумация вещества (PICA - малко дете - от дъвка, връх на молив до гипс, пръст, коса), регургитация и елиминиране/ремиксиране на купата с храна (руминацията е физиологично поведение при кърмачето, но става патологично, когато продължава с времето и има повишена честота), ядене неестествено големи количества и хаотично със загуба на тегло.
Anorexia nervosa и булимия nervosa са често срещани през юношеството. Anorexia nervosa е психиатричната патология с най-висока смъртност (до 10%) и се характеризира, според ръководството за диагностика и статистическа класификация на психичните разстройства (DSM-V), интензивен страх от наддаване на тегло, специфично поведение за отслабване - упражнения прекомерна физическа активност, консумация на пургативи, лаксативи, диуретици, подтискащи апетита, прекомерна консумация на вода, но също така и изкривен образ на нечие тяло.
Програмите за ранно откриване и превенция са от съществено значение при тези патологии за лесно и полезно възстановяване. Особено хранително поведение, срещано особено при деца с аутистичен спектър, е хиперселективността на храната - част от ригидността и устойчивостта на промяна, характерна за разстройството - децата предпочитат определени храни в зависимост от текстурата, цвета, миризмата и ядат само тези. За да разнообрази диетата и да осигури на детето балансирана диета и нужните му хранителни вещества, родителят първо трябва да задоволи желанията на детето, а успоредно с това да въвежда постепенно, постоянно и в много малки количества новата храна - това е успех ако мъничето успее да вземе на маса едно парче нова храна.
Какви са ранните етапи на хранителни разстройства? Как ги разпознаваме, особено в случая на деца?
Хранителното поведение може да се промени от ранна детска възраст, но може да започне по всяко време по време на детството или юношеството. Необходимо е да се прави разлика между патологично хранително поведение и индивидуални особености, но да се наблюдават и коригират грешки в храненето - принуждаване на детето да се храни, враждебната среда по време на хранене или емоционално напрежение. За съжаление родителите могат да поддържат необходимостта на детето да ограничава приема на храна, чрез различни забележки, свързани с телесното тегло или сравнения с хора с по-ниско тегло, и от необходимостта да се чувства валидирано, детето може в крайна сметка да се стреми към отслабнете, за да получавате хубави думи от близки и да се интегрирате. Литературата също така описва психогенно анорексично поведение при кърмачета - с отхвърляне на храна през първата седмица от живота - може по-късно да развие рестриктивно хранително поведение и устойчивост на промяна; тези бебета са по-раздразнителни, плачат много, повръщат често или са апатични, отдръпнати.
Осигуряването на храна от майката е форма на връзка и основа на отношенията майка-дете - връзката се създава от първите часове от живота на новороденото и зависи от инстинктивния физиологичен модел на двамата. Връзката се основава на времето и осигурява развитието на автономност и независимост на детето. Трябва да се обмислят начини за прилагане на гърдата/шишето и ранна корекция на неправилни модели, за да се предотврати развитието на последващи емоционални смущения. Трябва да се има предвид, че този период е много чувствителен за майката и че в нейната ситуация могат да възникнат и тревожност или депресивни разстройства. От съществено значение е това да се спазва и интервенцията да се извършва рано, без нещата да се израждат в сложни патологии.
Какви лечения в момента се предлагат при хранителни разстройства?
Терапевтичните подходи при хранителните разстройства са разнообразни и се различават за всяка патология. В острите фази двата основни стълба са психофармакологично и психотерапевтично лечение. В случай на руминация се оказа ефективно да се замени с тренировка на техники за дишане на диафрагмата - дълбоко вдъхновение и отпускане на диафрагмата; промяна на позата след хранене и след хранене, премахване на други стимули по време на хранене. При избягване на хранително поведение могат да се използват техники за поведенческо подсилване, приятни дейности в семейната среда, които извеждат пациента от ежедневието и подчертават неговите качества и положителни части.
Пациентите с нервна анорексия могат да бъдат лекувани амбулаторно, стига тежестта на заболяването да не застрашава живота им; ако патологията включва жизненоважен риск, се използват интензивни грижи или педиатрични услуги за стабилизиране в острата фаза и след това прехвърлянето се извършва в детската психиатрична клиника - до 50% от случаите имат рецидиви. Балансирането на острата фаза включва, освен соматично балансиране и изключване на животозастрашаващо, психотропно лечение за подобряване на психичното състояние и започване на съвместна работа и приемане на храна заедно със стимуланти за апетита, витамини и минерали. Дори ако много родители не са склонни към психиатричното лечение и неговите странични ефекти, ясно е, че за възстановяване от остри периоди това е абсолютно необходимо. Предпочитат се психотропни лекарства, които стимулират апетита и насърчават наддаването на тегло - според проучвания: антипсихотици, ортотимизатори, антидепресанти. Успоредно с това се прилагат и психообразование и психотерапия.
Ясните и добре установени правила осигуряват емоционален комфорт - хранителният дневник се предпочита с обозначението на любимите храни, равномерното разпределение на калориите между храненията - това създава степен на предсказуемост, която помага на пациента. След балансиране, психотерапията е свързана с когнитивно преструктуриране и подобряване на поведението на пациентите и консултации, свързани със здравословна и балансирана диета.
От друга страна, като цяло, възстановяването на пациенти с булимия невроза е благоприятно, с по-голямо спазване на лечението и по-ниска степен на рецидив, с дълги периоди на ремисия. По принцип се използва психотерапия и само в много тежки случаи се използват лекарства. Промяната в начина на живот, хранителното възпитание и разбирането за важността на баланса на хранителните вещества в диетата, но също така и елиминирането, доколкото е възможно, на стресови фактори/вредни фактори са важни елементи за ефективно възстановяване.
Периодът на изолация, на пандемията, доведе до увеличаване на хранителните разстройства?
Разстройството от аутистичния спектър е нарастващ проблем за децата у нас. Какво може да се направи за ранно откриване и доколко това бързо идентифициране има значение за успеха на лечението?
Страхът от психиатър, защо светът ще разкаже за човека, който ходи на психиатър, все още е проблем за румънските пациенти?
На ниво население все още има доста голяма стигма, свързана с психиатрични разстройства. Има много случаи, в които хората с психиатрична диагноза са маргинализирани от други и са тормозени. Липсата на разбиране и непознаването на психиатричната патология превръщат тези заболявания в тема табу, плюс това, че от древни времена този тип пациенти са изключени от обществото и са обявени за нефункционални. Страхът от лекаря и предубедената представа, че психиатърът прилага лекарства без рецепта, са други елементи, които допълнително отчуждават пациента от лекаря и по този начин губят съществено време в процеса на възстановяване. Страхът от психиатър е широко разпространен поради възприятието на хората за психични заболявания, тъй като те не успяват да гледат на тях като на всяка болест, която трябва да се разглежда като такава.
Психиатричният пациент е труден, непредсказуем пациент и човекът, който взаимодейства с този тип пациент, трябва да има минимална информация за това как да подходи. Психичното страдание е поразително както за пациента, така и за семейството, а стигмата и безразличието от страна на населението само увеличават степента на увреждане и усилват специфичните симптоми. Всеки човек може да има по-неспокойни моменти в живота си и мисля, че е от съществено значение да бъдем отворени да познаваме техники за намеса и разпознаване на психичен дисбаланс, за да намалим шансовете за влошаване на симптомите. Тежестта на заболяването, трудностите при грижата за психиатричен пациент и често неприемането от страна на семейството на психиатрична патология са други елементи, които трябва да предизвикат алармени сигнали за разработването на информационни и профилактични програми предвид острата необходимост от ранно откриване на интервенция. по-ефективно и по-голяма надежда за възстановяване.
За съжаление могат да възникнат сериозни психиатрични разстройства или има различни сериозни психични разстройства при близки роднини, поради което необходимостта от намеса и помощ на тези хора е толкова важна.
От каква възраст може да възникне депресия при деца и на каква възраст тя може да бъде най-опасна?
Саморазрушителното поведение може да се появи и при по-големи деца и юноши - ето защо през този период съществува най-голям риск от усложнения и е необходимо внимателно наблюдение. Депресията е обявена за най-разпространеното заболяване в света и засяга живота на милиони хора. Поведенческото активиране и използването на подходящи техники за ранно откриване и намеса могат да помогнат за спасяването на толкова много животи.
Членовете на семейството разбират, че децата също могат да имат психични заболявания и че не става дума само за глезене и промени в настроението.?
Обхватът на адресируемостта е много разнообразен в областта на психиатрията, където проучванията ни показват все по-често, че превенцията е най-добрият метод за лечение. По този начин има отговорни родители, които наблюдават отблизо детето си и водят малките навреме на психиатрични прегледи, когато видят нередности или имат въпроси относно поведението на децата, както по собствена инициатива, но особено по предложение на обкръжението или семейството. За съжаление има някои случаи, и то не малко, при които обръщението към психиатър е много късно, на етапи, когато нервните връзки са много добре заварени и възстановяването е по-трудно. Класически пример са леките форми на разстройство от аутистичния спектър, където колкото по-рано е поведенческата интервенция, толкова по-зрелищни са резултатите и по-доброто възстановяване.
Как трябва да се подобри комуникацията, осъзнаване на риска от психични заболявания у нас?
Има няколко канала, чрез които може да се увеличи адресирането до психиатър на случаи, които се нуждаят от консултация със специалист. На първо място, има нужда от информационни програми на ниво популация за ранно откриване - психообразование, свързано със симптоми, специфични елементи, на което родителите трябва да обърнат внимание.
На второ място, много е важно да се изследват и откриват случаи в службите за първична медицинска помощ - семейна медицина, педиатрия, други свързани специализации - при които степента на адресируемост на децата е много по-висока и нашите колеги могат да открият много повече недиагностицирани случаи. и ги насочете към специалист. Отглеждането на здрави деца с адекватни умения за емоционална регулация и разпознаване, както и ефективно социално взаимодействие и умения за интеграция трябва да бъде целта на всяко общество, като се има предвид нарастващото разстояние между хората в резултат на прекомерна употреба. медии, урбанизация и, напоследък, след появата на пандемията.