Много проучвания с малка хранителна стойност
Изследванията за това как да се храним здравословно са в изобилие. Но повечето от тях трябва да се консумират с голямо внимание. И ако наистина искате да знаете коя диета защитава вашето здраве, ще ви трябват огромни, скъпи изследвания. Но те също биха променили нашата диета?
Публикувано от Beate Schumacher: 13.02.2014 05:03
Идеята за здравословно хранене в съзнанието ни е оформена от много изследвания със съмнителни резултати.
Рискът от миокарден инфаркт и инсулт може да бъде намален с 39 процента, ако ядете осем грама шоколад на ден. Освен това можете да хапете ядки - това намалява честотата на инфаркта с 48 процента. Или поне носете мазни риби на масата веднъж седмично: прави 44 процента по-малко инфаркти.
И какво може да постигне тройната диета? Вероятно не отрезвява, какъвто е случаят с отделните компоненти, ако те са били тествани при контролирани условия. Гореспоменатите и често докладвани относителни намаления на риска идват от наблюдателни проучвания, които всъщност не позволяват да се правят такива заключения.
С помощта на наблюдателни изследвания може само да се определи дали две съзвездия се срещат заедно особено често. От такова съвпадение обаче не може да се извлече причинно-следствена връзка. Ако едно наблюдателно проучване покаже, че по-възрастните мъже, които пропускат закуска, са по-склонни да получат инфаркти, това не означава, че закуската предпазва от инфаркт.
Възможно е хората, които са под стрес и следователно са изложени на риск от инфаркти, просто да не отделят време за сутрешно хранене. Повторното тълкуване на такива корелации като причинно-следствени връзки е недопустимо, но все още често се прави.
Обикновено се пита за хранително поведение
В допълнение към това ограничение на всички наблюдателни проучвания, има и специфичен проблем в хранителните изследвания: паметта. Участниците в проучването обикновено се питат за хранителното поведение. Резултатите не винаги говорят за тяхната памет.
Например, енергийният прием, докладван в проучването на NHANE, е нефизиологично нисък за здрави хора. Участниците в проучването със затлъстяване са пропускали около 800 килокалории на ден.
Изглежда обаче, че човешките слабости влияят и върху резултатите от някои проучвания за храненето. В 80 процента от всички епидемиологични проучвания консумацията на лимонада е свързана с увеличаване на теглото. Ако обаче човек се ограничи до проучванията, подкрепени от производителите на напитки, 80 процента също не откриват такава връзка.
Наблюдателните проучвания с очаквани малки ефекти, като например при първична профилактика с отделни храни, също са особено податливи на систематични пристрастия.
Според Джон П.А. Йоанидис, професор по медицина, статистика, здравни изследвания и политика в Станфордския превантивен център, ще може да постигне най-много десет процента, но обикновено по-малко от пет процента, относително намаляване на риска от сериозни клинични събития с отделни компоненти на диетата - ако сравните стерилното население с най-високото и сравнява най-ниското потребление (BMJ 2013; 347: f6698).
Следователно всеки нарушаващ фактор или неравенство в групите пациенти може да доведе до шум, който далеч надхвърля действителния ефект.
Ще са необходими големи проспективни проучвания
За да могат хранителните изследвания да дадат сериозни резултати, се нуждаят от по-рандомизирани контролирани проучвания. Те обаче не са гаранция за валидни, възпроизводими резултати.
Пример: проучването PREDIMED, публикувано миналата година, което установи, че средиземноморската диета плюс допълнителна порция зехтин или ядки намаляват относителния риск от голямо сърдечно-съдово събитие с 30 процента. Според Йоанидис размерът на ефекта е "вероятно силно преувеличен".
Този и подобни резултати могат да се дължат на ранното прекратяване на проучването, но също така и на ограничението за пациенти с висок риск, вида на сравнителната диета или други форми на пристрастие към подбора. Йоанидис вярва, че е дошло времето за рандомизирани мегапроучвания. "Няма да получим окончателни отговори от още един милион наблюдателни проучвания или малки рандомизирани проучвания."
В крайна сметка само с огромни дългосрочни проучвания при рандомизирани контролирани условия ще бъде възможно да се разбере коя диета може да намали смъртността. Такива изследвания са изключително сложни и скъпи. Въпреки това, те вероятно няма да се променят много по отношение на общите хранителни навици.
Днес вече знаем, че балансираната нормокалорична диета може да предотврати затлъстяването и неговите фатални последици. И все пак 23 процента от германците са със затлъстяване. Ако няма достатъчно пари за хранителни съвети, изследванията на храненето са малко полезни.
"Закон за развитие на здравеопазването"
Новият закон на Шпан държи лекарите на крака
Нова програма за лечение
DMP затлъстяването има за цел да запълни празнината в предлагането на затлъстяване
По-рядко срещани метастази
Помага ли витамин D срещу рак?
Надеждата зи п е л далеч не е свързана с наденица?
Много благодаря на авторката на ÄZ, Беате Шумахер, за нейния критичен преглед. Бих искал да изясня проблема, който тя е обърнала с пример:
Проучването „Европейско проспективно разследване на рака и храненето“ (EPIC) с почти 450 000 участници не показва нищо друго освен гъста гъсталаца от неуправляеми и противоречиви резултати. Дори и с подробни въпросници, хранителните навици могат да бъдат записвани само някога, а не в перспектива. По тази причина всички първоначални хипотези остават произволно предварително формулирани в EPIC, дискусиите за резултатите се основават на собствените интереси на изследването и следователно заключенията са невалидни.