Място на лапароскопията при лечението на рак на ендометриума - Swiss Medical Review
обобщение
Последният напредък в лапароскопията промени хирургичния подход при пациенти с рак на ендометриума. Центърът Swissendos Fribourg в сътрудничество с AGO (Работна група по онкологична гинекология) и AGE (Работна група по ендоскопска гинекология) си поставя за цел да разработи основан на факти консенсус за практиката на лапароскопията при лечението на рак на ендометриума. Целта беше да се определи специфичен за Швейцария подход, като се осигури подкрепа на практикуващите.
Въведение
Ракът на ендометриума е четвъртият най-често срещан рак при жените след рак на гърдата, дебелото черво и белия дроб. В Швейцария всяка година се диагностицират около 900 нови случая. 1 Метрорагията е най-честият симптом и позволява ранна диагностика, когато болестта е лечима и с добра прогноза.
Основните прогностични фактори са стадий, хистологична степен и метастази в лимфните възли. Хистологичният тип също е важен прогностичен фактор. Тип I (90%) съответства на ендометриоидни аденокарциноми и са свързани с обикновено добра прогноза. Тип II (10%) съответства на серопапиларни и ясноклетъчни аденокарциноми. Те са свързани с висок риск от извънматочна болест и по-резервирана прогноза. 2
Лечението на рак на ендометриума е хирургично. Състои се от инспекция на коремната кухина, перитонеална цитология, хистеректомия с двустранна аднексектомия и дисекция на лимфни възли (да се адаптира според разширението). Традиционната хирургия е лапаротомия, но лапароскопията изглежда алтернатива с резултати, които изглеждат поне толкова добри. Нашата цел беше да определим мястото на лапароскопията при лечението на рак на ендометриума под формата на консенсус. Това трябва да осигури на практикуващите помощ при терапевтични решения.
Предоперативни прегледи: употреби и ограничения
Предоперативните изследвания позволяват да се идентифицират прогностични фактори (хистологичен тип, степен на тумор, дълбочина на интрамиометриална инвазия), свързани с риска от засягане на лимфните възли. Тези изпити обаче имат ограничения, които е важно да знаете.
Предоперативна биопсия
Биопсията или кюретажът след разширяване на шийката на матката дава възможност да се постави диагнозата рак на ендометриума и да се уточни неговата хистология и степен. Изследвания, свързващи предоперативната диагноза с окончателната диагноза (установена на образеца за хистеректомия), показват чувствителност от 58 до 75% и специфичност от приблизително 95%. 3.4
Предоперативна образна диагностика
Миометриалната инвазия може да бъде оценена чрез вагинален ултразвук (US) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Няма големи проспективни проучвания, които да оценяват степента на миометриална инвазия чрез ултразвук. Изглежда обаче, че ЯМР показва превъзходство. Резултатите, съобщени в литературата за ЯМР, са много променливи, като чувствителността и специфичността варират съответно от 51-94% и 50-89% за повърхностна миометриална инвазия (50%). 5.6
Едновременно изследване
Скринингът не трябва да се използва за диагностициране на рак. Трябва да се предпочете предоперативна биопсия. Едновременното изследване може да оцени дълбочината на миометриалната инвазия по-точно от ЯМР. Степента и хистологичният тип, установени въз основа на едновременно изследване, показват подобна чувствителност и специфичност на предоперативната биопсия. 4 В идеалния случай диагнозата рак, хистологичният тип и степента се установяват въз основа на предоперативна биопсия (или кюретаж) и дълбочината на инвазия се установява въз основа на едновременно изследване.
Значение на постановката
Най-често използваната класификация на рака на ендометриума е тази на FIGO (Таблица 1), която е хирургическа класификация. Целта на постановката е да се определи степента на заболяването, да се определи индикацията за адювантно лечение (лъчетерапия и/или химиотерапия и/или хормонална терапия) и да се определи прогнозата.
Класификация на FIGO (Международна федерация по гинекология и акушерство 1988)
Хирургичният подход може да бъде от три вида:
1. Абдоминалният подход обикновено се извършва чрез разрез по средната линия под пъпната точка и позволява пълно стадиране на заболяването.
2. Лапароскопският път позволява изследването и лечението да бъдат насложени върху коремния път.
3. Вагиналният път се предлага на медицински рискови пациенти. Това обаче е възможно само ако матката е малка и може да бъде извлечена вагинално, без да се разпада.
Индикация за лимфаденектомия
Ограниченото извършване на рентгенологични изследвания (УЗИ, CT-скенер и ЯМР) означава, че операцията остава единственият надежден преглед за оценка на засягането на лимфните възли. Рискът от атака зависи главно от хистологичната степен и дълбочината на миометриалната инвазия. Тя може да бъде оценена по следния начин (Таблица 2):