Митрална регургитация; Heart Center Brandenburg близо до Берлин

Регургитация на митралната клапа

След аортна стеноза, митралната регургитация е вторият най-често опериран сърдечен дефект. При митрална регургитация има намалена способност на затварящия клапан между лявата камера и лявото предсърдие.

Какво е митрална регургитация?

Тази клинична картина е изтичане на митралната клапа, листовата клапа между лявата камера и лявото предсърдие. Това кара кръвният обем да изтече обратно от лявата камера в лявото предсърдие. Това води до разтягане (разширяване) на лявото предсърдие и в тежки случаи на лявата сърдечна камера (вентрикула). Постоянният обратен поток на обема на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие води до трайно претоварване на сърдечните камери, което може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Кои са основните симптоми?

Леките форми на митрална регургитация са налице при много пациенти и обикновено не причиняват никакви симптоми. Типичните симптоми на тежка сърдечна недостатъчност са:

Общо влошаване на работата, бърза умора
Нарушена диспнея (задух)
Препъване или сърдечно сърце към предсърдно мъждене

Какви могат да бъдат възможните причини?

Различните клинични картини стават под въпрос като причина за придобитата митрална регургитация. Днес фокусът е върху:

Пост-инфарктна митрална регургитация след миокарден инфаркт
Исхемична митрална регургитация поради нарушения на кръвообращението на сърдечния мускул
Относителна митрална регургитация с разширена разширена лява камера
Пролапс на митралната клапа (аномалия на митралните листчета с изпъкване на частите на клапата в лявото предсърдие и последваща невъзможност за затваряне на митралната клапа)
Унищожаване на митралната клапа от ендокардит

Нормална митрална клапа, пролапс на митралната клапа, "листовка на флаила" и функционална слабост на митралната клапа (отляво надясно)

Диагностика на митралната регургитация

Първите индикации обикновено са физически преглед чрез типично откриване на шум при слушане със стетоскоп (аускултация).
В днешно време диагнозата обикновено се поставя чрез ултразвуково изследване на сърцето (трансторакална ехокардиография). Понякога се налага допълнително сърдечно ултразвуково изследване на хранопровода (трансезофагеална ехокардиография).

Функционална митрална регургитация, двукамерен изглед

Терапия за митрална регургитация

Медицинска терапия
Оперативна терапия
Терапия с MitraClip

Медицинска терапия
Лекарства за сърдечна недостатъчност за тежка митрална регургитация с признаци на сърдечна недостатъчност (диуретици, АСЕ инхибитори, В-блокери, вероятно дигиталис, евентуално орална антикоагулационна терапия).

Оперативна терапия
Индикацията за операция на сърдечна клапа трябва да бъде изследвана при всички пациенти с тежка митрална регургитация. Ако е възможно, се извършва хирургична реконструкция на клапа, запазваща клапата.
Ако реконструкцията на клапана не е възможна, трябва да се използва изкуствена сърдечна клапа (биологична или механична).

Терапия с MitraClip
Като минимално инвазивна процедура, поддържана от катетър, Mitraclip е терапевтичен вариант за пациенти с тежка митрална регургитация, които са изложени на висок риск от операция или са неоперабилни поради предишни или съпътстващи заболявания.