Мистериозен пациент Мистериозна бременност - DER SPIEGEL

Бебе в стомаха: понякога загадъчно до раждането

Снимка: Феликс Хейдер/снимка съюз/dpa

Нито нейните лекари, нито тя подозираха, че 33-годишната африканка е сензация, когато я боли стомахът в края на бременността. Пъпът й особено я боли, когато се представя в централната болница Mpilo в Булавайо, вторият по големина град в Зимбабве. Това е първата й бременност и е имало усложнения.

През деветата и петнадесетата седмица жената отиде в местната болница, където живееше с леки болки в долната част на корема. В по-нататъшния ход на бременността тя страдаше от болки в корема отново и отново. През 22-та седмица от бременността лекарите също установиха високо кръвно налягане и предписаха лекарства. След това на пациентката се измерва кръвното налягане на всеки четири седмици и всеки път то е в рамките на нормалното. Само през 39-та седмица явно беше твърде високо при 150/100 mmHg.

През 33-та седмица лекарите очевидно за първи път са изследвали бременната с помощта на ултразвук. Въпреки че това вече е често срещано в Германия в началото на бременността, не всяка клиника в селските райони на Африка разполага с ултразвукови устройства. Дотогава вагиналните изследвания винаги са показвали, че детето лежи с главата надолу в утробата на майката. След ултразвуковото изследване обаче лекарите документират, че това е жизнеспособен плод в седалищно положение, легнал вътрематочно - т.е.вътре в матката. В много страни това положение на детето с таза, сочещо към родовия канал, е решаващ аргумент в полза на цезарово сечение.

Драмата започва

Когато жената посещава централна болница Mpilo заради болки в стомаха, тя вече е надхвърлила очакваната дата на падежа. Лекарите отново измерват високото кръвно налягане. По време на прегледа те усещат, че детето все още лежи в седалищно положение. Те настоятелно съветват пациента да направи цезарово сечение, както съобщават в „Journal of Medical Case Reports“. Бременната жена се съгласява и на следващия ден й се поставя упойка близо до гръбначния мозък - драмата започва.

В началото на операцията малко опитен жител слага скалпела и разрязва стомаха на жената. Той прекъсна кожата, мастната тъкан и мускулите на корема, когато внезапно от раната изтича тъмна течност. Това не би трябвало да е така, обикновено тази покрита с перитонеум част от долната част на корема не съдържа течност. И всъщност младият лекар следва да отвори матката след това, но гърбът на детето вече се вижда. Не е в матката, а в средата на корема. Медицинският екип веднага изважда бебето от стомаха, пъпната връв се отщипва и отрязва - това е момиче. Крещи, рита, кожата му е добре снабдена с кръв. Той е добре.

"Изключително рядко е, че жена с извънматочна бременност ражда здраво бебе", казва Биргит Зеелбах-Гьобел, директор по гинекология и акушерство в Университета в Регенсбург, по случая от Зимбабве. "Ектопичната бременност може да бъде животозастрашаваща поради срастванията на плацентата с околните органи и кървенето." В Германия тези случаи обикновено се разпознават през първите няколко седмици, тъй като гинеколозите могат да използват вагинален ултразвук, за да определят позицията на ембриона. „Ако първият ултразвук не бъде направен до 33-та седмица, както в този случай, понякога е много трудно да се види точно дали плодът е вътре или извън матката“, казва Зеелбах-Гьобел.

Кое решение е по-нисък риск за живота?

От една страна майката е щастлива - а от друга страна много се страхува. В операционната има вълнение: плацентата не се отделя сама. Младият хирург притиска артериите и извиква на помощ опитен колега, който решава, че жената се нуждае от обща анестезия. Рискът от животозастрашаващо кървене е голям, тъй като плацентата е добре снабдена с кръв. Двамата медици се консултират с друг лекар.

Плацентата също не е в матката, а от външната страна на тънките и дебелите черва и пикочния мехур. Лекарите знаят, че трябва да премахнат органа. По този начин рискувате повече кървене. Ако обаче оставите плацентата в стомаха, съществува риск тъканта да се възпали, капсулира или да кърви. След отстраняването хирурзите зашиват раната с осем шева, оставяйки малки части от мембраната в корема, за да не наранят червата и пикочния мехур. По време на операцията жената губи един и половина литра кръв и й се дава консерва.

Пет дни по-късно тя иска да се прибере. Лекарите все още откриват течност в корема, но иначе майката и детето са добре. Момиченцето е толкова силно, че може да кърми. Но на следващия ден жената повърна след хранене, имаше силни болки в стомаха. Тя се връща в болницата три дни по-късно. Течността в корема, която лекарите наричат още асцит, се е увеличила значително. Лекарите трябва многократно да източват галона течност с дълги игли и също така предписват на пациента антибиотици.

В доклада си лекарите пишат: "Наясно сме, че управлението ни може да изглежда лошо. Работим в държава с ниски доходи. Не разполагахме с финансови средства, за да разберем откъде идва коремната течност."

Жената се подобрява стъпка по стъпка, но повишеното кръвно налягане остава и нивата на калий и натрий са твърде ниски. Лекарите препоръчват тя и детето да се подлагат на редовен преглед.

Как лекарите откриват погрешно вложено яйце, какви са опасностите и какво може да се направи?