Миома гинекология; Акушерска медицина
Фибромите са бучки, които се образуват в мускулния слой на матката. Те са най-често срещаните доброкачествени тумори на гениталните органи на жените. В Европа миомата се развива при почти всяка четвърта жена на възраст между 30 и 50 години.
Те могат да се развият навсякъде в матката, където се намират мускулни влакна. В зависимост от това къде произхождат от стената, под лигавицата или под външната кожа на матката, те също могат да причинят дискомфорт. Размерът може да варира от няколко милиметра до над 20 см. В зависимост от местоположението и размера, симптомите също се проявяват. При една четвърт от пациентите миомите остават незабелязани. Най-много те ще бъдат забелязани по време на ултразвуков преглед. Възможните симптоми са повишено менструално кървене и болка. По-специално повишеното кървене също може да бъде причина за анемия.
Бъдете от особено значение Миома при опит за раждане на деца. Въпреки че има впечатляващи снимки и многобройни съобщения за бременности с частично големи миоми, миомите също могат да бъдат достатъчна причина за липса на бременност. В тези случаи е необходим специфичен преглед. Докато миомите, които се намират във външната част на маточната стена, е малко вероятно да пречат на настъпването на бременността, миомите, които засягат лигавицата на матката, директно причиняват проблеми, тъй като бременността може да не се имплантира правилно или храненето на плацентата може да бъде нарушено.
Методи на разследване
Големите миоми вече могат да бъдат разпознати от гинеколога по време на палпационния преглед.
Това обаче е новаторско Ултразвуково изследване, с които могат лесно да се показват миоми от размер около 1 см. Тъй като миомите - подобно на останалата част от матката - са направени от мускулна тъкан, в някои случаи диференциацията е много трудна. Следователно може да бъде полезно да се направи операция на миома преди операцията Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за допълнителна оценка. По този начин могат да се визуализират много по-малки и повече миоми, отколкото биха могли да се видят при ултразвук. Ако се планира операция, е необходимо - особено ако искате да имате деца.
Метод на лечение
Хирургичната хистероскопия (огледално изображение на матката) може да премахне миомите, които се намират директно под лигавицата. За тази цел миомата се отлепва на слоеве със специален контур.
Преди операцията и в операционната зала ще се проведе ултразвуково сканиране, за да се провери докъде е отстранена миомата. Миомите, повечето от които се намират в маточната кухина и само малка част в маточната стена, са подходящи за този тип операция. Миомите, които се намират във външната стена и в стената, могат да бъдат отстранени чрез лапароскопия. Преди да се извърши лапароскопия, точното местоположение, размерът и броят на миомите трябва да се покажат чрез ултразвук и, ако е необходимо, ЯМР. Ако миомата остане в тази ситуация, съществува риск операцията да се наложи да се повтори. В подходящи случаи миомата се отлепва с лапароскопия и матката се зашива лапароскопски.
Ако искате да имате деца
Пълното отстраняване на миома е от съществено значение, особено ако искате да имате деца. В тези случаи се извършва ЯМР за планиране на процедурата. Едва след това може да се вземе решение дали операцията може да се извърши по-добре с коремен разрез. Подобна операция изисква много добро познаване на интерпретацията на ЯМР изображения и прилагането на хирургичната техника. Дори операция с използване на коремен разрез вече може да се извърши толкова внимателно, че пациентът да напусне болницата след няколко дни. Много пациенти са загрижени, че подобна операция може да доведе до загуба на матката. Тази загриженост обаче до голяма степен е неоснователна. Важно е да подготвите и планирате добре подходящата процедура.
Алтернативен метод е да Емболизация. Малки пластмасови частици се инжектират през тънък катетър, който се вкарва през ингвиналната артерия и в който са напреднали кръвоносните съдове, доставящи миома. Това прекъсва кръвоснабдяването през малките съдове на миомата и те се свиват през следващите три до шест месеца. Този метод не е подходящ за всички страдащи и всички видове миома, по-специално не трябва да се прилага при жени, които все още искат да имат деца.
The Хистеректомия разбира се, миомата може да се лекува само ако желанието за раждане на деца е приключило. Това обикновено може да стане чрез лапароскопия. По-специално при миомите матката може да бъде запазена чрез т.нар LASH (лапароскопска супрацервикална хистеректомия) в. Като алтернатива е възможно и пълно отстраняване чрез лапароскопия (TLH = обща лапароскопска хистеректомия) възможен. Коремен разрез е необходим само ако матката е изключително увеличена от миомата.