Минимално инвазивни фасети, естетико-биологични аспекти - ZWP онлайн - новинарският портал за

дял

Съвременната стоматология не се ограничава до чисто лечебни лечения и реконструктивни мерки, а се фокусира до голяма степен върху дентално-естетическите аспекти. Все по-често пациентите очакват от протезна реконструкция повече, отколкото безсимптомната функционалност на дъвкателния апарат - желанието за „красиви зъби“ става нещо естествено.

В част 1 от тази поредица статии в интервю бяха разгледани предимствата на изцяло керамичната система IPS e.max. Част 2 се фокусира върху практическата процедура за изцяло керамични реставрации, а Част 3 описва системата IPS e.max от научна гледна точка. Част 4 се занимава с темата за минимално инвазивните фасети.

Изискванията към протезите се промениха значително през последните години. В допълнение към естетическите аспекти, желанието за запазване на структурата на зъбите все повече се превръща във фокус на пациентите. Съвременната стоматология не само предлага на пациента многобройни, иновативни възможности. Практикуващите, които искат да подобрят качеството на своите лечения, също се възползват от този напредък. Ние сме част от развитие или революция, които са резултат от синергията на следните три области:

Промяна в концепцията за лечение, която отговаря на условията на съвременните материали, при което зъбният орган и неговото запазване са в центъра на вниманието на практикуващия. Това прави минимално инвазивната стоматология стандарт и за нас започва ерата на биониката, което означава, че естествените структури са технически важни за нас като модели. Ние прехвърляме природните явления в нашите процедури.
Тясно сътрудничество чрез безпроблемна комуникация със зъботехника. За да се проведе лечението успешно, от съществено значение е да се знаят изискванията на всеки отделен участник, така че екипът като цяло да постигне възможно най-доброто представяне.
Използването на съвременни материали, които са подходящи за залепване, за да се отговори на биологични (по-малко усилия за подготовка на зъбите), естетически (все по-естествено изглеждащи възстановявания) и биомеханични изисквания (все по-тънки възстановявания, които въпреки това са устойчиви поради залепване).

комуникация
Лабораторна работа
Фиксиране на реставрациите

Това трябва да бъде илюстрирано с помощта на клинична ситуация, при която целта на лечението е да обхване сериозно общо обезцветяване на зъбите (фиг. 1 и 2).

галерия

1. Комуникация

Работата в екип започва с анализ на случая. За да планираме естетическото възстановяване на нашия пациент е важно да го гледаме в различни форми на изразяване (състояние на покой, усмивка, принудителна усмивка отпред, профил). Използвайки снимки, съответните данни след това се предават надеждно в лабораторията. За да се създаде диагностична кола маска, подходяща за казуса, са необходими висококачествени леения за изследване. По време на кола маската промените, съгласувани с пациента и обсъдени от зъботехника и зъболекаря, се прилагат с помощта на модел на изследване. В настоящия случай първоначалната ситуация по отношение на морфологията е правилна. Направена е малка корекция на зъб 12 (плоска структура на венците и въртене на зъба). Инцизният отвор между зъбите 11 и 21 се затваря лесно, без да се губят морфологичните характеристики на тези два зъба (фиг. 3).

На този етап - т.е. преди подготовката - трябва да се обсъди изборът на материал и тип заготовка, за да се вземат предвид оптичните възможности на материала. С други думи, ако обезцветяването трябва да бъде покрито, ще бъде необходимо значително намаляване на дебелината (1 мм) при избора на заготовка с висока непрозрачност, така че зъботехникът да има достатъчно място за покритието и фурнира с полупрозрачни материали, които да се нанесат върху него. Литиево-дисиликатният пресен слитък (IPS e.max Press) в ниво на полупрозрачност LT (Low Translucency) беше избран по биологични причини (необходимо е прекомерно отстраняване) и естетически причини (риск от прекомерна яркост без флуоресценция). Защо полупрозрачен LT заготовка за лечение на обезцветяване на зъбите? Това е свързано със специалните характеристики на тази работа и е резултат от съображенията по гореспоменатата тема.

Какво казва науката за това? По същество може да се заяви следното: Повечето автори, които са се занимавали с лечението на обезцветяване на зъбите, предлагат различни средства (непрозрачен керамичен прах, подлежащи непрозрачни композитни слоеве, непрозрачни рамки), за да покрият напълно обезцветяването. Постигнатите естетически резултати често са непрозрачни, много ярки и без флуоресценция. „Биологичните разходи“ на необходимите препарати са значително по-високи, отколкото при конвенционалните минимално инвазивни препарати за фасети (между 1,5 и 2 mm). От съществено значение е вестибуларният емайл да бъде запазен, за да може да се абсорбира обезцветяването. Колкото по-навътре навлизате в зъба, толкова по-силно се оцветява. При конвенционални дебелини зъботехниците не могат да гарантират покриващия ефект на използваните материали. Използването на полупрозрачни материали води до сивкав краен резултат. Затова отново е важно да променим навиците си както в лабораторията, така и в клиниката.

Основната идея тук вече не е да се борим с обезцветяването на зъбите, а по-скоро да се справим с него игриво и да го използваме като добре дошъл съюзник, за да постигнем цялостен резултат с естествена естетика. Следователно е изключително важно вестибуларният зъбен емайл да се запази колкото е възможно повече, за да се задържи основното обезцветяване.

Подготовка

Според съвременните правила за приготвяне на фасети, практикуващият трябва да използва силиконови ключове. Те помагат за намаляването в хоризонтална и сагитална посока и осигуряват хомотетия или идентично представяне на намаляването в сравнение с окончателното възстановяване. Благодарение на силиконовия ключ очевидно се избягват източници на грешки и зъботехникът има гаранцията за изпълнение на дебелините, необходими за производството на възстановяването. В този случай препаратите са от порядъка на 0,5 mm (фиг. 4, 5 и 6). Основната предпоставка за успеха на такъв случай е, разбира се, определянето на сянката на матрицата, за да се включи в планирането и да се постигне естетически резултат (фиг. 7).

2. Лабораторна работа

Целта на висококачествената работа в екип е да се опрости правилното протичане на различните етапи на лечение. Ето защо е важно да се осигури адекватна приемственост между началото и края на лечението:

Психологическа приемственост за пациента, т.е. плавен преход от макета към временните реставрации към закрепването на финалните реставрации, така че пациентът да може постепенно да свикне с новата си усмивка.
Приемственост за практикуващия, който може да се ориентира към естетичното възстановяване по време на подготовката.
Непрекъснатост за зъботехника, който може да произвежда кола маски и възстановявания в рамките на добре дефинирана работна рамка за естетично възстановяване. Най-успешните керамични произведения, които достоверно възпроизвеждат красиви естествени зъби, бяха неизбежно добре обмислени в етапа на нанасяне на восък.

Когато фасетираме цервикалната трета и средната трета, използвахме само тънък слой Deep Dentin B1. Поставихме вертикални сегменти с Opal Effect 1 в проксималните ъгли. Приложихме по-полупрозрачен дентин между проксималните сегменти, десатурирания дентин В1 плюс 50% неутрален дентин. Смес от мамелонови материали (ММ светлина плюс една трета ММ жълто-оранжево) се поставя внимателно върху свободната трета. Сред тези мамелонови маси сме приложили маса, която наричаме абсорбираща маса: виолетова маса (Opal Effect violet) плюс 50% Impulse Transpa кафяво-сиво. До този момент фурнирането се извършва с тънък слой. Това е цялата трудност на този тип работа. И накрая - и това е много важно - поставихме по-лекия и плътен материал Opal Effect 4 върху всички фасети. Възползвахме се от морфологичните особености, за да приложим по-голяма част от тази маса в областта на проксималните бучки. Ако искаме да посочим съотношение, тогава всички първи материали представляват една трета от дебелината на слоя, а Opal Effect 4 - две трети от фурнира (фиг. 8).

Изследването на формите е жизненоважно. Моделите за изследване са ценни помощни средства за ориентация, преди да бъдат заземени. В този случай керамистът трябва да възпроизведе и да следва формите, за да приспособи морфотипа на пациента. За целта използваме техниката на двуцветния молив, за да създадем бързо най-точните форми (фиг. 9). И накрая, възпроизвеждането на повърхностните свойства и механичното полиране на повърхността допринасят значително за естествената интеграция на фасетите в устата (фиг. 10).

3. Фиксиране на реставрациите

Маршрутизирането на реставрациите е най-важната предпоставка за дълголетието им. От друга страна, това също е страшно за много практикуващи, които се притесняват от предишни усложнения (адхезивна техника, работна зона, избор на свързващ агент или закрепващ материал, отлепване, следоперативна чувствителност и др.).

Монтаж на реставрациите:

механични: напасването и точността на напасването са от решаващо значение за дълголетието на реставрацията. IPS e.max напълно отговаря на това изискване със своите стойности за точност (50 микрометра).
Естетична: Поради естетическите ефекти тази стъпка засяга особено възстановяванията в предната област. Следователно опитни пасти на основата на глицерин могат да се използват за симулиране на окончателната колориметрия на поставената реставрация. Те също така дават на практикуващия възможността да избере най-подходящия нюанс (Variolink II) или оптималната яркост и флуоресценция (Variolink Veneer) (Фиг. 11).

Избор на свързващия агент:

Частичните възстановявания предлагат значително биологично предимство. Следователно те са напълно свободни от „механистичните“ догми на конвенционалните протези. Запазването на тези реставрации се основава изцяло на силата на циментирането. Следователно, лепилните системи с предварително ецване трябва да продължат да се използват, тъй като те предлагат най-добрите адхезивни сили (Excite DSC).

В днешно време, от съображения за естетика, лекота на боравене и по-добра дългосрочна оптична стабилност (за разлика от химически втвърдяващите се пасти), за предпочитане трябва да се използват композиции за втвърдяване със светлина. Поради малката дебелина (0,5 mm) на конвенционалните частични предни реставрации, практикуващият трябва да използва предимно много леки пасти, които поддържат оптиката. Използването на прозрачни маси, от друга страна, може да има катастрофални ефекти, ако резултатът в крайна сметка е сивкав. Поради това често се изискват много леки пасти (напр. Variolink Veneer Value +2), за да се оптимизира крайната яркост на възстановяването.

За повече от десет години обикновено препоръчваме използването на единичен каучуков язовир - поради следните причини:

Пълното проксимално поставяне на реставрацията не е възпрепятствано от малката дебелина на съвременния каучуков язовир.
Фокусът е изцяло върху лекувания зъб, а не върху вторичните елементи (слюнка, буза, език, памучно руло и др.)
Препаратите могат да бъдат взривени, за да се оптимизира фиксирането (без пациентът да се налага да вдишва алуминиев оксид, който може да бъде вреден)
Излишният материал за закрепване може да бъде отстранен по-лесно

Действителното залепване:

Завършване на реставрациите:

След отстраняване на работната зона, завършването на шийката на матката се извършва с изтеглено острие No 12 на скалпел, за да не се наруши повърхностната глазура на керамиката. Оклюзията се проверява в статично и динамично положение, за да се осигури добра функционална интеграция на рехабилитацията. Комбинацията от възстановяване, уплътняващ материал и зъб образува, така да се каже, „композитна връзка“, чиято устойчивост се доближава до тази на естествения зъб.

заключение

Производството на естетична рехабилитация все още е сложно поради различни източници на грешки. Прецизен протокол за лечение, който включва възпроизводим метод с прецизни и надеждни контролни инструменти, осигурява предсказуемо и повторяемо лечение. По този начин лекуващият зъболекар е доволен, защото не се налага да импровизира. Пациентът, от друга страна, е доволен, тъй като крайният резултат може да се извлече директно от естетичната реставрация и времената. Зъботехникът трябва само да приложи своите ръчни умения в рамките на съвместно определената работна рамка. IPS e.max литиев дисиликат е идеален за участниците в лечението - по отношение на следните аспекти:

благодарение на оптималната естетика за пациента, в която се комбинират флуоресценция и яркост
качеството на закрепващите компоненти опростява процедурата за зъболекаря по отношение на позиционирането на границите в наддесневата зона
Точност на напасване на рамките и бързо наслояване от зъботехника.

По този начин пациентът възвръща част от самочувствието, което повишава благосъстоянието му (фиг. 13 до 17).