Минимално инвазивна хирургия при плоскостъпие като алтернатива на поддържащите супинатори през целия живот, Banetsky M
За цитиране: Baneckiy M.V. Плоскостъпие: минимално инвазивна хирургия като алтернатива на поддържането на супинатора през целия живот // BC. 2014. No17. S. 1259
Според различни източници плоскостъпието с различна степен на проява може да бъде открито при 50–65% от населението на Русия [1]. Разбира се, това е доста голям брой пациенти, които се нуждаят от профилактика или директно лечение. Плоските стъпала са сложна, сложна деформация на стъпалата, която обикновено се среща в детството или юношеството и често не е придружена от болка или дискомфорт. Най-често родителите, които са загрижени за наличието на плоскостъпие при дете, се обръщат към детски ортопед, който препоръчва носенето на стелки или специални ортопедични обувки, правенето на упражнения и масаж. Обикновено средностатистическото руско дете носи стелки в продължение на 1-2 сезона, прави няколко опита всеки ден да се упражнява, особено изпълнителните родители успяват да извършат няколко сеанса на масаж и като правило борбата с плоскостъпието приключва там. Що се отнася до юношите, тези мерки са особено без значение, когато няма клинични прояви под формата на умора или парене в краката.
Плоскостъпието е деформация, която не е фиксирана без подходящо постоянно лечение и бавно, но сигурно прогресира. И до определена възраст, по-често от 18 до 35 години, тя започва да се усеща. След това пациентът отново се обръща към ортопеда, който му дава същите препоръки. По-съвестните пациенти се вслушват в тези препоръки и се стремят да намалят болката и дискомфорта. Но по-често в резултат на банална мързел пациентите се връщат към проблемите си след известно време.
Трябва да кажа, че плоските стъпала с появата на дискомфорт, болка, усещане за парене след продължителна разходка могат да бъдат силен ограничаващ фактор. Хората, страдащи от това заболяване, спират много да ходят, предпочитат превозни средства пред ходенето, отказват туризъм и екскурзии. Като цяло това може да се разглежда като малко, но все пак влошаване на качеството на живот. Носенето на неудобни модели обувки играе отрицателна роля в развитието на плоскостъпие. И ако към това се добави и цивилизационната епидемия - затлъстяването, което също бавно, но сигурно прогресира през годините при много жители на града, тогава наднорменото тегло с плоскостъпие започва непряко да се укрепва, ограничавайки физическите му възможности на човек [2].
Анализирайки анамнезата на живота на пациентите, често се налага да се справим с факта, че плоскостъпието се среща при повечето или при всички членове на семейството на пациента. Но трябва да кажа, че не се предава по наследство. Характеристика на структурата на съединителната тъкан може да се предаде генотипично, а образуването на плоски стъпала се определя фенотипно, например чрез носене на модели обувки. Като доказателство за генотипните свойства на съединителната тъкан може да се цитира фактът, че при пациенти с плоскостъпие често е възможно да се намери триада под формата на различна степен на плоскостъпие или деформация на стъпалото, пъпна или ингвинална херния и варикозно разширение вени под формата на разширени вени на долните крайници, варикоцеле (при мъжете) или вени на паяк. Като доказателство за фенотипното развитие на плоскостъпието, когато градските жители носят ежедневни обувки, можем да представим изследване на учени, изучавали походката на масаите, които не използват обувки. Данните от изследванията бяха невероятни - плоски крака не бяха открити при нито един от членовете на племето масаи. [3].
Характеристика на развитието на плоскостъпие и причината за спускането на надлъжния свод на стъпалото е супинацията на калканеуса, т.е. въртенето му навън спрямо талуса. Така стъпалото започва да пада към средната линия на тялото [4]. В напреднал стадий на заболяването скафоидният процес „докосва“ пода. Фигура 1 показва, че процесът на скафоидната кост, който е разположен отдолу и малко пред глезена, е на разстояние 1 см от повърхността на пода.
Едно от най-успешните решения на проблема с плоските стъпала е минимално инвазивната интервенция - извънставната подталарна артрореиза. Тази техника на хирургична корекция на деформация на стъпалото ви позволява бързо да повдигнете "увисналата" арка на стъпалото и не е толкова травматична, колкото остеотомията на петата на костта, което изисква продължителна рехабилитация.