Микробиота и бъбречни заболявания опасна връзка Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) се определя като постоянно влошаване на гломерулната филтрация (2 за поне три месеца) и/или наличие на албуминурия. Често протича безсимптомно, но е свързано с повишен риск от заболеваемост и смъртност, особено сърдечно-съдови. 1
В Швейцария броят на пациентите с ХБН се оценява на около 10% от населението. 2 Въпреки че рисковите фактори, водещи до ХБН като диабет, стареене и високо кръвно налягане са добре известни, патофизиологията и механизмите, свързани с прогресирането на ХБН до краен стадий на бъбречно заболяване, остават до голяма степен неизвестни. През последното десетилетие чревната микробиота, определена като всички микроорганизми, присъстващи в червата, е призната за важен фактор, допринасящ за развитието на различни хронични заболявания, като хипертония, затлъстяване и диабет. 3 Тъй като тези заболявания са сред основните причини и/или последици от ХБН, не е изненадващо да се наблюдават все повече изследвания, които се появяват върху връзката между микробиотата и ХБН. В тази статия ще разгледаме тази ос „черва-бъбрек“, възможната роля на микробиотата в развитието и прогресирането на бъбречната недостатъчност, както и терапевтичния потенциал на пре и пробиотици (вещества, модифициращи микробиота) за пациенти с ХБН.
Микробиота и чревна бариера
Броят на микроорганизмите, живеещи в човешките черва (микробиотата, известна преди като чревна флора), е огромен и се оценява на 10-100 трилиона. 4 Те могат класически да бъдат подразделени на типове, от които петте основни са Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria, Proteobacteria и Verrucomicrobia. Преобладават две фили: Bacteroidetes (фила, която съдържа родовете Bacteroides, Prevotella и Xylanibacter) и Firmicutes (допълнително съдържащи Clostridium и Lactobacillus). 5
Чревната микробиота обикновено е стабилна, въпреки че нейният състав и ензимната активност могат да варират в зависимост от условията на околната среда (главно храната). Промяната в диетата може да предизвика промени в относителното изобилие на различни групи, особено между Firmicutes и Bacteroidetes. Според някои тези промени допринасят за развитието на различни патологии като високо кръвно налягане и затлъстяване, въпреки че данните, подкрепящи тази хипотеза, все още са предварителни. 3.5
Чревната микробиота изпълнява различни храносмилателни функции, както и множество физиологични функции, необходими за правилното функциониране на човешкото тяло. Синтезът на витамин К от чревни бактерии - необходим за съсирването на кръвта - е класически пример. Друг, по-малко известен пример е ролята на микробиотата в модулирането на секрецията на инсулин. Бактериите на дебелото черво се хранят предимно с въглехидрати и протеини, които те метаболизират в метан, водород и късоверижни мастни киселини (SCFA). 6 Сред тези SCFA най-често намираме бутират (ключово вещество за епителните клетки на дебелото черво), ацетат или дори пропионат, които стимулират секрецията на инсулин. Други функции са обобщени в маса 1.
Неизчерпателен списък на функциите на чревната микробиота
Микробиота и хронично заболяване
Чревната микробиота изпълнява много полезни функции. Ако обаче има пропусклива чревна бариера, транслокацията на бактерии в кръвта може да увеличи риска от инфекция и сепсис. По този начин около 400 вида бактерии живеят в симбиоза с гостоприемника си и са отделени от вътрешната среда чрез чревната бариера. Тази бариера се състои от един слой епителни клетки (ентероцити), слуз и лимфоцити. Тези клетки образуват епител, който е запечатан от плътни връзки, които предотвратяват преминаването на бактерии през него. 5 Стана ясно, че дори минималната загуба на целостта на чревната бариера може да предизвика коварен възпалителен отговор, с увеличаване на циркулиращите цитокини като интерлевкин-6 и С-реактивен протеин, които представляват подпис на няколко хронични заболявания като диабет, затлъстяване и ХБН. 7