Микро обучение по хранене със захранващи тръби - PDF Безплатно изтегляне
Микротренинг по администриране на хранене в сонда
Предварителни бележки Настоящата концепция за микротренинг за администриране на хранене в сонда е поръчана от Nutricia GmbH от Ерланген и проведена от Университета във Витен/Хердеке, Департамент по сестрински науки, от Dr. Анжелика Зегелин и Таня Сегмюлер (MScN). Развитието на микро-обучението беше подкрепено от служителите на Nutricia Home Care Марк Бергер и Кристоф Хусеман. Witten, 20 февруари 2011 г. 2
Съдържание микро-обучение. Администриране на хранене в сонда 1. Какво е микротренинг? 5 1.1 Обща дефиниция 5 1.2 Дванадесет стъпки от микро-обучение 5 2. Въведение 6 2.1. Цели на това микро-обучение 6 2.2. Контакт вкъщи преди първата тренировка 8 3. Изисквания 8 3.1. Минимално съдържание на първата среща 8 4. Определение за ентерално хранене 9 5. Дидактически съображения за изпълнението на микротренинга 10 5.1. Дванадесет съвета за учебната ситуация 10 5.2. Типове обучение 11 6. Курс на обучение по администриране на хранене в сонда 11 6.1. Предварително обучение 11 6.2. Попълване на документите, които носите със себе си 12 6.3. Общи домашни условия на пациента и грижовните роднини или медицински сестри 12 6.4. Индивидуален хранителен план 13 6.5. Подготовка на материалите 13 7. Обучителни модули 14 7.1. Прилагане/изплакване на първия модул гравитация 14 7.2. Втора модулна захранваща помпа/изплакване 17 7.3. Трети модул администриране на лекарства, хигиена/съхранение 20 Листовка 1 за приложение на лекарства 21 Листовка 2 за хигиена/съхранение/почистване и дезинфекция на помпата за хранене 23 3
7.4. Четвърти модул: Други мерки за грижа 25 Листовка 3 за други мерки за грижа 26 Листовка 4 за възможни усложнения 28 Листовка 5 за най-често срещаните аларми 30 Листовка 6 за пределектиране на обема 32 Листовка 7 за смяна на превръзката Инструкции за сондата Flocare PEG за семейни болногледачи 34 8. Лист за оценка на учебните изисквания 35 9. Съдържание на обучението 36 10. Библиография 37 4
6. Отворете капковата камера, като я натиснете. 7. Отворете скобата на ролката и напълнете наполовина. Напълнете прехвърлящото устройство напълно 6 7 8. След това затворете скобата на ролката. Подгответе всички материали. 30) Отстранете капачката на сондата, ако е необходимо отворете скобата на Ritsch-Ratsch 2 30 Изплакнете сондата (със стерилна вода или негазирана минерална вода): Накратко обяснете защо сондата трябва да се изплаква многократно (предотвратява запушването на сондата, освен всичко друго) Демонстрирайте как течността за промиване (стерилна вода или минерална вода) се изтегля чрез изтегляне на буталото назад; Уверете се, че има около 40 ml в конуса, след това поставете ентералния дозатор върху съединителя ENLock, изплакнете сондата с 20 ml вода, след това предайте спринцовката/дозатора на роднините и им позволете да администрират останалото количество вода 15
Отворете и затворете скобата (за упражняване на механизма) Свържете системата за прехвърляне към сондата (покажете конектора ENLock) За сонди със скоба Ritsch-Ratchet: Отворете скобата Отворете ролковата скоба на системата за прехвърляне и задайте скоростта на капката Задайте скоростта на капката индивидуално (напр. 40 капки/мин. = 120 мл/1 час = 480 мл/4 часа), 1 мин. 40 х, така че потребителят да получи впечатление за времето и обема. Храната вече преминава през системата Когато подаването на тръбата е преминало (напр. След 4 часа), след това затворете скобата на ролката може ли напр. водата може да се прилага през контейнера. Изплакнете сондата с 20-40 ml вода с помощта на спринцовка/дозатор, след това затворете сондата и отворете скобата на Ritsch-Ratsch (предотвратявайте износването на материала). Празната опаковка/празната бутилка Nutrison от захранващата тръба може да се изхвърли в жълтия чувал/кош. Нека целия процес да се повтори, имитирайки, оставяйки роднините да повторят процеса и да посочат отново важните моменти. Вероятно. предлагат, че на по-късна дата може да се изпробва и захранването чрез захранващата помпа. 16.
Показване на входящи/изходящи крака (символи на клапата) 1. Натиснете Вкл./Изкл. За около 2 секунди = включете, трябва да се натиска по-дълго, докато звучи сигнал Дисплеят се включва = помпата е настроена (калибриране, самопроверка), както при автомобил Пренастройте огледалото/седалката 2. Бутон CLR = винаги натискайте това; при кратко натискане изчиства администрирания обем. Ако този бутон бъде натиснат за около 2 секунди, цялата памет за данни се изтрива, т.е. всички предварително програмирани настройки. Всички стойности се връщат към фабричните настройки. 3. Натиснете бутона Fill-Set (за обезвъздушаване на устройството за прехвърляне) за 2 секунди, докато прозвучи сигнал. Символът за пускане на дисплея показва, че помпата работи. След това устройството за прехвърляне се зарежда автоматично, докато не прозвучи друг сигнал, което означава, че Процесът на запълване е завършен. Подготовка на сондата/пациента: Вероятно. поставете кърпа отдолу, за да защитите пациента. Изплакнете сондата с 20 40 ml вода (стерилна вода или минерална вода): демонстрирайте как се изплаква течността за изплакване (стерилна вода или минерална вода) чрез изтегляне на буталото назад; Уверете се, че има около 40 ml вода в конуса, след това поставете ентералния дозатор върху съединителя ENLock 18
Изплакнете сондата с 20 ml вода, след това дайте спринцовката/дозатора на роднините, позволете им да администрират останалото количество вода, ако е необходимо, отворете скобата на Ritsch-ratchet, изплакнете сондата и отново затворете скобата на Ritsch-ratchet. Свържете предаващото устройство към сондата За сонди с Ritsch-Ratsch-Klemme: Отворете Ritsch-Ratsch-Klemme Обратно към помпата: 4. Натиснете ml/h = скоростта на работа (количеството храна в ml, което се прилага на час); фабричната настройка от 0 или 125 ml/h може да бъде индивидуално адаптирана към нуждите на пациента. Чрез натискане на + или - регулируемо между 1400 ml/h (с Infinity 1: основна настройка 125 ml/h, с Infinity 2: 0 ml/h) 19
Листовка 1: Прилагане на лекарства Предупреждение: Лекарствата трябва винаги да се прилагат индивидуално през епруветката. За целта, ако е необходимо, разредете течното лекарство с малко вода, разтворете твърдото лекарство в около 40 ml течност на таблетка и го приложете със спринцовка в инжекционното рамо на устройството за прехвърляне или директно в сондата. Изплакнете с приблизително 20-40 ml вода преди, между и след всяка доза лекарство. Ако лекарствата се смесят предварително, се създава непредсказуема комбинация (взаимно влияние на активните съставки). Поради различното съдържание, веществата могат да се флокулират или да се правят неефективни или дори да се подсилват. Съвет: Отидете до аптеката със списъка с лекарства и попитайте вашия фармацевт за съвет. Аптеките разполагат с най-новата информация за всички препарати. www.nutricia.de Nutricia GmbH P.O. Box 2769 D-91015 Erlangen Телефон 09131 7782 0 Факс 09131 7782 10 [email protected] 22
Листовка 2 Хигиена/съхранение/грижа за устройството Листовка 2: Хигиена, съхранение и грижа за устройството Хигиена Преди работа с помпата или гравитационната система, моля измийте добре ръцете си и ги дезинфекцирайте, ако е възможно. Като интервали за смяна на материалите препоръчваме следното: Трансферно устройство: може да се използва до 24 часа Контейнер: ако се прилага за храна, може да се използва до 24 часа, ако водата се прилага извън клиника, може да се използва до 7 дни, ако водата се прилага в клиника, до 3 дни Може да се използва в продължение на дни (поради повишено бактериално натоварване) Съдът трябва да се почиства ежедневно в съдомиялната машина при 55-65 C, ако се дава само вода (при необходимост изисквайте отделни инструкции). Ръководство 2 за микротренинга по администриране на хранене със сонда, статус 05/2011, Nutricia GmbH 23
Листовка 3 Други мерки за грижа Листовка 3: Други мерки за грижа 1 Ако е възможно, нормалното хранене може да бъде допълнено. Това, което преди се е яло с удоволствие, може да се сгъсти, за да се избегне поглъщането колкото е възможно повече. Тази мярка трябва да бъде изяснена с лекуващия лекар. Честото преглъщане може да доведе до пневмония. По принцип трябва да се обърне внимание дали пациентът се задавя по-често. Вероятно. има нарушение на преглъщането, причинено от заболяване (свържете се с лекар). В този случай има репертоар от терапевтични възможности. 2 Вкусовите стимули трябва да се дават няколко пъти на ден, за да се стимулира слюноотделянето. За целта напр. избърсване на устата с различни вкусове (напр. бульон, сокове и др.) или кубчета лед, направени от портокалов сок или кола. Яденето в изправено положение се предпочита, когато е възможно; това също намалява риска от преглъщане. 3 Орална грижа: поне два пъти на ден, ако е възможно, да си миете зъбите/протезите; ако това не е възможно, изплакнете (избършете) устата, напр. с градински чай; Отлепете внимателно кората/плаката и нанесете крем върху устните. Раздаване 3 за микротренинга за хранене със захранващи тръби, считано от 05/2011, Nutricia GmbH 26
Листовка 3: Други мерки за грижа 4 За да се предотврати възпаление на слюнчената жлеза (паротит), може да се даде витамин С, лимонови клинове, кисел бонбон, ако няма риск от преглъщане. 5 Важно: Наблюдавайте ежедневно точката на влизане на сондата (стома) за аномалии (напр. Зачервяване, подуване). Ако има признаци на възпаление, незабавно информирайте семейния си лекар! За да се предотврати врастване на вътрешната задържаща плоча на захранващата тръба, тръбата трябва да се мобилизира ежедневно, т.е. като го завъртите на 180 (не с сонди за тънките черва! Риск от сондата да се плъзне) и се движите нагоре и надолу в канала на раната (най-малко 1,5 cm). Това се препоръчва при смяна на превръзките. 6 Къпането или душът е възможен без никакви проблеми след заздравяването на раната; превръзката трябва да бъде покрита с водоустойчива мазилка. Влажната превръзка трябва да се смени възможно най-скоро. 7 Свободата на движение не е нарушена от сондата. 8 Също така наблюдавайте храносмилането на пациента (контрол на теглото, изхождане, запек, диария, гадене, повръщане). www.nutricia.de Nutricia GmbH P.O. Box 2769 D-91015 Erlangen Телефон 09131 7782 0 Факс 09131 7782 10 [email protected] 27
Листовка 4 Възможни усложнения Листовка 4: Възможни усложнения Усложнения Гаденето или повръщането могат да възникнат като усложнения в началната фаза. Това може да се дължи на твърде много или твърде бързо даване на храна. Какво мога да направя? Моля, спрете да давате храната, изчакайте 1 час, след това започнете да ядете отново по-бавно. След създаването на новия ПЕГ пациентът получава диетичен план за няколко дни на етапи, докато е възможно редовно хранене. Ако има усложнения през първите няколко дни, моля, свържете се с вашето лице за контакт в екипа по хранене. Запушена сонда Сондата може да бъде запушена с храна или лекарства. Какво мога да направя? Ако случаят е такъв, първо се опитайте внимателно да изтеглите течността над блокираната зона с ентерален дозатор (издърпайте буталото назад) и след това внимателно изплакнете сондата с ентерален дозатор, напълнен с 50 ml хладка вода. Внимание: ако налягането е твърде високо, сондата може да се спука, следователно няма малки спринцовки (