Миграция на пейсмейкъра - Увреждане на синусовия възел - Болести на проводимата система
Постоянна промяна в позицията на началната точка на автоматичния импулс на сърцето с постепенно връщане към началната точка може да се случи или в синусовия възел, или в предсърдията (не достигайки атриовентрикуларния възел), или в рамките на пътя синусовия възел към атриовентрикуларната връзка и обратно.
Миграцията на източника на ритъм може да се случи с различна скорост. Промяна в позицията на пейсмейкъра в синусовия възел се проявява чрез промяна в сърдечната честота. Установяването на тази форма на миграция на ритъма е доста трудно.
За други форми на миграция на пейсмейкъра са характерни следните промени: нарушение на последователността на предсърдните контракции, промяна на формата на предсърдната P вълна и продължителността на атриовентрикуларния интервал. Ако пейсмейкърът е синусов възел, ритъмът става по-чест, ако центровете, разположени отдолу, стават пейсмейкър, ритъмът се намалява, което се обяснява с различната скорост на тяхната диастолна деполяризация.
Най-често наблюдаваната форма на миграция е постепенното движение на източника на ритъма в посока от синусовия възел към атриовентрикуларната връзка и в обратна посока.
Миграцията на източника на ритъм се дължи на увреждане на синусовия възел и въздействието върху сърцето на парасимпатиковото отделение на автономната нервна система. Понякога има миграция на източника на ритъм при практически здрави хора.
Клиничната картина се определя от заболяването, което е причинило това нарушение на ритъма.
На електрокардиограмата, по време на миграцията на източника на ритъма от синусовия възел към снопа на His, има променяща се форма на P вълната с различна продължителност на P - R интервала с последователни сърдечни контракции. Променящата се форма на Р вълната с постепенен преход от положителна към отрицателна на същата електрокардиограма се обяснява с миграцията на източника на автоматичния импулс към предсърдията и предсърдно-вентрикуларната връзка.
Понякога промяната в P вълната се дължи на едновременната деполяризация на предсърдията поради два импулса - насочени напред (изходящи от синусовия възел) и назад (от ектопичния център). Оказва се слято предсърдно свиване. Заедно с промяната във формата на P вълната се случва постепенно съкращаване на P - R интервала, тъй като пътят на импулсите между ектопичния източник на ритъма и вентрикулите се съкращава. Ако миграцията на източника на ритъм се случи в предсърдията, формата на P вълната се променя с всеки ритъм.
Диагнозата се установява само въз основа на електрокардиограма.
Работоспособността се определя от естеството на сърдечните увреждания.
Миграцията на източника на ритъм не изисква лечение. Ако това нарушение на ритъма е причинено от лисица, тогава трябва да спрете да го приемате. При тежка ваготония може да се прилага 0,1% разтвор на атропин сулфат 0,5 ml подкожно 2 пъти дневно.
"Болести на проводимата система на сърцето", LI Fogelson