Microhematuria mediX Швейцария

Създадено от: Феликс Хубер, Уве Бейсе Последна ревизия: 06/2019 Последна промяна: 06/2019

съдържание

1. Определение (1–3)

Хематурия, която не се вижда с просто око, се нарича микрогематурия
Няма единно определение. Най-вече ще бъде днес ≥ 3 Ec/GF дадени като ориентировъчни стойности за диагностика (1–3).

2. Епидемиология (1–6)

Появата на микрогематурия е често срещан проблем в общата медицина. В зависимост от изследваната популация (възраст, рискови фактори) и дефиниция, микрогематурия се среща при до 50% (!)
При асимптоматична микрогематурия, открита чрез скрининг, честотата на сериозно заболяване (напр. Тумор) е до 10% при 60-годишни с РЧ).

4. Има ли смисъл скринингът? (1–4)

Скрининг при безсимптомни пациенти без RF не трябва да се извършва, тъй като чувствителността на този метод за изследване към заболяване, което изисква лечение е много ниска. Преобладаването на асимптоматично злокачествено заболяване в ранния стадий е 45 години с рискови фактори, може да се направи UST (урина stix), но понастоящем няма доказателства за потенциалната полза и вреда (17).

5. Доколко надеждни са теста с уринна лента и утайката на урината? (1, 3)

UST много рядко водят до фалшиво отрицателни резултати от теста
UST реагират според 1-2 Ec/зрително поле и са толкова чувствителни, колкото теста за утайка на урината, но имат по-висок фалшиво положителен процент (например поради сперма в урината, миоглобинурия или алкална урина/pH> 9)
С микроскопия, в допълнение към еритроцитите (Ec) u. а. Ec цилиндрите и дисморфичните Ec могат да бъдат надеждно открити - като доказателство за гломерулен източник на кървене.

6. Как трябва да се изясни микрогематурията? (1, 9–15)

Няма общоприета, основана на доказателства процедура за оценка (3, 10).

Следните въпроси трябва да бъдат изяснени

1. Има ли правдоподобно обяснение за микрогематурия?
2. Кървенето временно ли е или трайно?
3. Изолирана или неизолирана микрогематурия ли е?
4. Има ли рискови фактори за някои заболявания, особено злокачествени (виж Таблица 4)?

анамнес

На първо място, възможните причини за (временна) микрогематурия трябва да се определят въз основа на анамнестични, напр. Б.

Пиурия и дизурия -> инфекция на пикочните пътища (но може да се появи и с Ca пикочен мехур)
Завършена респираторна инфекция -> постинфекциозен гломерулонефрит или IgA нефропатия
Едностранна флангова болка (евентуално излъчваща се в слабините) -> уретерална обструкция
Тежко физическо натоварване или травма на бъбреците/пикочния мехур
Прием на лекарства (виж таблица 2)
Бъбречна недостатъчност, хипертония
Пътуване до ендемичен район на шистозомиаза, история на бежанците (напр. Повишена честота при пациенти в Еритрея)
Бъбречно заболяване от фамилна анамнеза -> z. Б. Поликистозен бъбрек.

Допълнителна процедура (виж фигурата в допълнението)

Измерване на потвърждение
- Положителният резултат трябва да бъде потвърден във втора проба от урина (след 3 дни сексуално и спортно въздържание!). Ако профилът на риска е висок, повторните измервания могат да се откажат от (13).
Утайка на урината
- Препоръчва се за потвърждаване на UST, както и за DD гломерулна или не гломерулни (Изоморфна) микрогематурия (таблици 1 и 2)
- Микрохематурия е налице, ако е в утайката ≥ 3 Ec/GF се намира
- Налице е гломерулна микрогематурия Протеинурия, Ec цилиндри, дисморфични Ec (повече от 5% от ек) много вероятно.

Изяснение за жените

Микрохематурия е по-често при възрастни жени с генитална атрофия. Може да бъде избрана следната процедура

Ако спонтанната урина в средата не е възможна -> катетеризация
Локално лечение на локална атрофия (с дискомфорт) напр. Б. с естриол (Oestro-Gynaedron ® Vag Creme или Blissel ® Vag Gel)
Ако все още има (необяснима) микрогематурия ->Урогинекологична оценка.

При съмнение за ИМП -> посявка на урина с възможно. последваща антибиотична терапия.

диференциация изолиран или не е изолиран Микрохематурия

Съществува изолирана микрогематурия, ако няма гломерулна, инфекциозна или обяснима по друг начин причина за кървене (за обобщение вж. Таблица 3).

7. Кога трябва да се извършват последващи проверки? (1, 3)

Пациентите с временна микрогематурия не трябва да бъдат проследявани, стига да не се появят симптоми.
При пациенти с персистираща микрохематурия и цялостно изследване (без патологични находки), допълнителни контроли вече не са необходими.

8. Литература

Kurz M, et al.: Етиология и оценка на хематурия при възрастни. UpToDate 02/2019.
Cohen RA, et al.: Микроскопична хематурия. NEJM 2003; 348: 2330-2338.
Паш А: Микрохематурия - разумен подход в ежедневието. Швейцарски медицински форум 2015; 15 (35): 764–768.
Jung H, Gleason JM, Loo RK, Patel HS, Slezak JM, Jacobsen SJ: Асоциация на хематурия при микроскопски анализ на урината и риск от рак на пикочните пътища. J Urol 2011; 1698-1703.
Hiatt RA, Ordoñez JD: Скрининг за изследване на урината с пръчка, асимптоматична микрогематурия и последващи урологични ракови заболявания в популационна проба Ракови епидемиолни биомаркери Преди 1994; 3: 439-43.
Froom P, Ribak J, Benbassat: Значение на микрохематурия при млади възрастни. J Br Med J (Clin Res Ed). 1984; 288 (6410): 20.
Woolhandler S, et al.: Скрининг за изследване на урината с пръчка на асимптоматични възрастни за нарушения на пикочните пътища. I. Хематурия и протеинурия JAMA 198; 262 (9): 1214.
Mohr DN, et al.: Асимптоматична микрогематурия и урологично заболяване. Популационно проучване. ДЖАМА. 1986; 256 (2): 224.
Hüppe P, Wawroschek F: Методология и актуално състояние на микролог матурия диагностика уролог 2011; 50: 287.
Rodgers M, et al.: Диагностични тестове и алгоритми, използвани при разследване на хематурия: систематични прегледи и икономическа оценка Health Technology Assessment 2006; Том 10: Не. 18-ти.
Messing EM, et al.: Домашен скрининг за хематурия: резултати от мултиклинично проучване. J Urol 1992; 148: 289.
Grossfeld GD, et al.: Оценка на асимптоматичната микроскопска хематурия при възрастни: Политика на най-добрите практики на Американската урологична асоциация - част I: определение, откриване, разпространение и етиология. Урология. 2001; 57 (4): 599.
Markart P: Микрохематурия: как да се изясни? Информираният лекар 2011; 5: 20-21.
Zellweger T: Какво да правим с хематурия? Switzerland Med Forum 2010; 10: 921-923.
Loo RK, et al.: Стратифициращ риск от злокачествени тумори на пикочните пътища при пациенти с асимптоматична микроскопска хематурия. Изследвания на клиниката в Майо. Том 88, брой 2, страници 129-138, февруари 2013 г.
Hurlen M, et al.: Окултно кървене при три различни антитромботични режима след инфаркт на миокарда. Анализ на подгрупа WARIS-II. Thromb Res 2006; 118: 433-8.
Mayer VA, et al.: Скрининг за рак на пикочния мехур: САЩ Изявление за препоръка на работната група за превантивни услуги. Ann Intern Med.2011; 155: 246-251.

9. Приложение

отпечатък

редактор
Д-р мед. Феликс Хубер

редакция (отговорен)
Д-р мед. Уве Бейс

Автори
Д-р мед. Феликс Хубер
Д-р мед. Уве Бейс

Това ръководство е изготвено без външно влияние. Няма финансови или свързани със съдържанието зависимости от индустрията или други институции или групи по интереси.

Насоките на mediX съдържат терапевтични препоръки за специфични симптоми или ситуации на лечение. Въпреки това, всеки пациент трябва да бъде лекуван според индивидуалните му обстоятелства.

Насоките на mediX се разработват и проверяват с голямо внимание, но асоциацията mediX не поема никаква отговорност за точността - особено на информацията за дозировката.

Асоциацията mediX е обединение на медицински мрежи и лекари в Швейцария.
Асоциация MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX информира - актуализации за епидемията от коронавирус

Епидемията от коронавирус изправя всички нас пред големи предизвикателства.

Поради това mediX реши да предостави информация за текущото развитие и да отговори на важни въпроси, които идват при нас от практиката. Информацията се актуализира постоянно.